内伤腰痛

病证名。 《症因脉治·腰痛总论》：“内伤腰痛之症， 日轻夜重， 痛定一处， 不能转侧， 此沥血停蓄之症； 胁肋气胀， 遇怒愈甚， 此怒气郁结之症；腰间重滞一片如冰， 得热则减，得寒愈甚，此痰注作痛之症； 时常怕冷， 手足不暖， 凡遇寒气，腰背即痛，此真火不足， 阳虚之症也；五心烦热，足心如火，痛如锥刺，此阴虚火旺之症也。 内伤腰痛之因， 挫闪跌仆， 劳动损伤，则腰腹作痛；七情恼怒，忧思郁结，则腰胁疼痛；脾湿不运，水饮凝结， 则为痰注腰痛； 先天不足， 真阳亏损， 则为阳虚腰痛； 真水不足，复损阴精， 则肾虚火旺而腰痛。”详肾虚腰痛、血虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛、食积腰痛、痰注腰痛等条。

内伤腰痛

指肝、脾、肾虚损，或痰湿、瘀血、内伤所致的一类腰痛。

内伤腰痛nèishānɡyāotònɡ

腰痛的一种。见《症因脉治》卷。肝脾肾虚损， 或湿痰、瘀血、内伤所致的腰痛。一般病程较久， 虚证为多。治宜培补脾肾为主， 或佐养肝， 并可随症加用燥湿化痰、活血化瘀之品。详肾虚腰痛、虚劳腰痛、湿痰腰痛、瘀血腰痛等条。参见腰痛条。

内伤腰痛

内伤腰痛是指因脏气内伤，气滞，血瘀，痰注而致的腰痛。其临床表现为腰痛，起病缓慢，痛有定处，屡发不巳；日轻夜重，或易怒胁胀，或腰间重滞，或手足欠温，或五心烦热，并常伴虚证。内伤腰痛，见《症因脉治》。
病因病机 《丹溪心法·腰痛附录》认为：”肾气一虚，……血涩、气滞、水积、坠伤，与失志、作劳，种种腰痛，叠见而层出矣。”《寿世保元·腰痛》云：“因嗜欲无节，劳伤肾经，多有善怒忧思……遂致腰痛。”《症因脉治》卷二，以“瘀血停滞，怒气郁结，痰注停积，肾阳不足，肾阴火旺”为内伤腰痛的病因。《医学心悟·腰痛》：“有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚为其本也。”因诸经皆贯于肾而络于腰脊，故凡挫闪跌仆，劳作损伤，或七情恼怒、忧思郁结，或脾湿不运，水饮痰注，或先天不足、真阳亏损，或劳伤肾经、真阴亏竭等，均能发生内伤腰痛。由于病因之不同，而分别有瘀血腰痛、气滞腰痛、痰注腰痛、血虚腰痛、肾虚腰痛及虚劳腰痛等证。
辨证施治 内伤腰痛，症见痛有定处，日轻夜重，不能转侧者，多为血瘀所致。症见痛无定处，胁肋胀满，遇怒愈甚者，乃属气滞引起；症见腰间重滞，一片如冰，得寒愈甚者，系痰注而成。症见疼痛悠悠，反复发作，四肢厥冷者，为阳气内虚。若腰痛伴五心烦热，舌红脉细数者，为阴血内亏。治法不外活血、理气、化痰、补虚等，根据其病情随证施治。
(1) 瘀血腰痛： 指因瘀血凝滞，停积腰间引发的腰痛。见《丹溪心法》。《金匮翼·腰痛》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者一身之要，屈伸俯仰无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《证治要诀》称“沥血腰痛”《医学入门》称“血瘀腰痛”。《寿世保元》称“闪挫腰痛”。症见腰痛有定处，如锥刺样，日轻夜重，或腰痛而大便黑，小便赤、黄，或黑，脉涩。多因闪挫跌仆，或腰痛经久，瘀血凝积所致。治宜活血化瘀为主。选用调营活络饮。方中当归、赤芍药、红花以调营和血；桂枝以温通；配牛膝、大黄则破瘀达下的作用更强；佐以独活、秦艽，兼有疏通经络而理腰膝之功。若瘀血兼寒，伴见腰痛剧烈，热敷则缓者，方用黑神散。以调血活血，温经止痛。若瘀血兼里实，便秘者，方用桃仁承气汤。
(2) 气滞腰痛： 因情志失畅，气机郁滞引起的腰痛。见《医学入门》。《奇效良方·总论》：“若失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，若此腰痛为内之所因也。”症见腰痛胀满连及腹胁，似有气走注，忽聚忽散，不能久立速行，脉沉弦或伏等。由于失志则心血不旺，筋脉失养，或忿怒则怒气郁结，或忧思伤脾，胃气不行，或闪挫跌仆，筋脉气滞所致。治宜行气疏滞为主。方用沉香降气汤。方中沉香气香善降； 配香附理气开郁；得砂仁行气宽中；以炙草为使。若气滞兼寒挟瘀者，方用七香丸。方中丁香、香附行气解郁又能止痛；砂仁、甘松、甘草开胃宽中以醒脾胃；益智仁开发郁结，使气宣通；莪术能破气中之血，总以行气化滞为用，气行则滞散，气通则痛止。亦可选用调气散加减。若病延日久正虚者，宜加补气养血方药，以培本扶正。
(3) 痰注腰痛： 指因痰湿流注经络所致的腰痛。《症因脉治·内伤腰痛》：“脾湿不运，水饮凝结则为痰注腰痛。”症见腰间重滞，牵引背脊一块冷痛，得寒更甚，得热稍减，或兼大便溏泄，或腰间肿而按之濡软不痛，皮色不变，脉滑或沉伏。因痰湿之邪，滞于经脉，经气不畅，腰腑失养所致。治宜祛痰化湿。方用南星二陈汤。方中胆星、半夏、橘红燥湿化痰；海浮石化痰软坚；茯苓健脾利湿；香附行气止痛； 甘草和中。亦可用导痰汤加减调治。兼寒者加肉桂、干姜；兼热者加栀子、黄柏；兼实便秘者加大黄；兼虚者加人参、白术，或当归、川芎。若顽痰宿饮不化，正盛邪实者，方用控涎丹。以攻痰逐饮，殊有疗效。
(4) 肾虚腰痛： 见《千金要方》。症见腰痛痠软，腿膝无力，遇劳则甚，卧息少安，气怯力弱，或少腹拘急，小便不利或清利，脉细无力等。治宜补肾为主。《医学心悟·腰痛》：“肾虚之中，又须分辨寒热两证。如脉虚无力，溺清便溏，腰间冷痛，此为阳虚，须补命门之火，则用八味丸；若脉细数无力，便结溺赤，虚火时炎，……斯为阴虚，须补先天之水，则用六味丸、合补阴丸之类。”腰痛属阳虚者，还可按其轻重，选用青娥丸、补髓丹、右归丸之类。若阳虚阴盛，证见腰间痛冷如冰，肢寒怯冷，苔白滑，脉紧沉迟。治宜温阳抑阴合以益肾。方用干姜附子汤加肉桂、杜仲等。如属阴虚，可随其轻重选用当归地黄饮、左归丸之类。阴阳气血俱亏，则用煨肾散加减。方中以人参、当归补气益血；肉苁蓉、秋石、杜仲、巴戟、补骨脂、鹿角霜两补阴阳，强筋壮骨。
此外，虚劳腰痛，见《金匮要略》。属内伤腰痛之一。症见腰痛屈伸不利，少腹拘急，小便不利等。多因劳伤于肾，脏气不足，气化失常所致。治宜滋补肾气为主。可参肾虚腰痛辨证施治。如因失血过多，或素患血虚而致腰痛者，《证治要诀》称“血虚腰痛”。方用四物汤加味，以滋养阴血。

内伤腰痛nèi shāng yāo tòng

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