内伤胸痛

内伤胸痛是指因七情郁结，饮食劳倦等所致的胸痛。临床特点是胸痛隐隐，时发时止，或胸痛引及两胁，或痛有定处，一般无外感脉证。内伤胸痛见《症因脉治》。
内伤胸痛是由于肝郁气滞，或肝火上炎，或瘀血停着，或痰浊阻滞，或水饮停聚于胸胁，或气血不足，或阳气虚弱等所致。临床必须分别掌握上述辨证特点。或痛无定处，牵及两胁；或头晕目赤，心烦易怒；或痛如针刺，固定不移；或痰多心悸，胸部痞塞；或痛连胁部，短气喘息，呼吸、咳唾则痛剧；或面色少华，少气懒言；或形寒肢冷，腰膝痠软等。治疗应分清虚实。实证以祛邪为主，根据不同证候，可以选用理气、清火、活血、化痰、逐水等法。虚证以补法为主，或补益气血，或温振阳气。
(1) 肝气郁滞胸痛： 《医宗必读》称为肝实胸痛。症见胸部胀痛，攻窜不定，甚则痛连两胁，不能转侧，善太息，情志抑郁时，胸痛加剧，脉弦，苔薄。是由于情志怫郁。木失条达，肝气上逆，气机窒塞所致。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。以柴胡、香附、陈皮、枳壳疏肝理气止痛；川芎活血通络；白芍养肝柔肝；甘草调和诸药。
(2)肝火上炎胸痛：症见胸胁胀痛，口苦目赤，头晕耳鸣，心烦易怒，咳嗽阵作，痰中带血，大便干燥，小便黄，苔黄，脉弦细而数。因肝气郁结，日久化火，肝火上炎所致。治宜清肝泻火为主。方用龙胆泻肝汤加减。若胸痛引及腰胁，腰膝痠软，遗精早泄，头晕耳鸣，舌红，脉弦细。《杂病源流犀烛》称为肝虚胸痛，乃肝肾阴虚，水不涵木所致。治宜补益肝肾为主，兼以平肝清火。方用杞菊地黄丸加平肝清火之品。《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“肝虚胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也。宜六味丸加首乌、牛膝。”
(3)瘀血停着胸痛：症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩。因气郁日久，由气及血，瘀血停着，络道不通，不通则痛。或久病入络所致。治宜辛润通络，活血化瘀。方用颠倒木金散加入丹参、桃仁、赤芍、川芎、益母草、延胡索、降香等理气止痛，活血化瘀药，也可用血府逐瘀汤治疗。
(4) 痰浊阻滞胸痛：症见胸痛，咳嗽多痰，心悸气短，胸部痞塞，苔白滑，脉濡滑。因素体虚弱，痰浊阻滞，胸阳被遏所致。治宜化痰宣痹，理气宽胸。方用二陈汤加南星、枳壳、佛手、郁金、桂枝等化痰理气通阳之品。或用栝蒌薤白半夏汤加减。
(5)水饮停聚胸痛：症见胸胁痛，咳唾、转侧，呼吸则疼痛加剧，气短息促，或见肋间饱满，苔白，脉沉弦。因饮邪停聚于胸胁，脉络受阻，气机升降不利所致。治宜攻逐水饮，方用十枣汤加减。本方用于饮邪壅盛，正气未衰之时。以甘遂、芫花、大戟研末吞服，峻下逐饮；大枣煎服，以缓和诸药之毒。如体质较弱，不任峻下，可以葶苈大枣泻肺汤泻肺利水。
(6)气血不足胸痛：症见胸膈隐痛，神疲乏力，动则短气，自汗心悸，头晕，少气懒言，面色少华，舌淡，脉细弱。因气虚血少，胸中阳气不运所致。治宜益气补血，方用八珍汤加五味子、当归、郁金等。
(7) 阳气虚弱胸痛：包括心阳不足，肾阳不足及阳气欲脱。心阳不足者，症见胸痛，心悸气短，动则尤甚，形寒肢冷，自汗出，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。因心阳不足，血运不畅所致。治宜益心气、温心阳。方用桂枝人参汤合附子汤加减。以人参、白术、茯苓、甘草补益心脾；附子、干姜温振心阳；桂枝通阳；芍药敛阴和血。肾阳不足者，《医碥》称为肝气虚寒胸痛。症见胸痛，形寒，面白，腰膝痠软，阳痿，头晕耳鸣，舌淡白，脉沉弱，或伴心悸气短等。是由于肾阳不足，他脏之阳气失于鼓舞，无力蒸腾于心胸，以致胸阳失旷，而发生胸痛。治宜温补肾阳。方用金匮肾气丸或右归饮加减。如果症见胸痛，汗出淋漓，四肢厥冷，面色苍白，短气心悸，脉微细，舌淡。是阳气欲脱之象，急宜回阳固脱。方用参附龙牡汤合四逆汤加减。