内伤胁痛病证名。指胁痛由内伤引起者。见《景岳全书·胁痛》。《症因脉治·胁痛论》：“内伤胁痛之因，或痰饮悬饮，凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲；或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮，皆成胁肋之痛矣。”宜随证施治。详停饮胁痛、死血胁痛、肝郁胁痛、肝火胁痛、肾虚胸胁痛条。 内伤胁痛 内伤胁痛内伤胁痛是指因各种内因所引起的胁痛。见《景岳全书》。
病因病机 《症因脉治·胁痛论》指出：“内伤胁痛之因，或痰饮悬饮，凝结两胁，或死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲，或肾气不足，龙雷之火上冲，或肾阳不足，虚阳上浮，皆成胁肋之痛矣。”
辨证要点 须辨虚实，若见胁肋疼痛如刺，痛处不移，伴烦躁易怒，或身热口渴，大便不畅等症者，属实证。治宜祛实为主，可用疏肝解郁，活血祛瘀，涤痰化饮等法。若见胁痛日久，疼痛不剧，遇劳则甚等症者，属虚证。治宜扶正为主。
辨证施治 常见的内伤胁痛大致有如下几种：
(1)肝郁胁痛： 《杂病源流犀烛》称气郁胁痛。症见两胁疼痛，胸膈痞塞，筋脉拘急，腰脚重滞，甚则疼痛难忍，烦躁易怒，纳呆腹胀，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦。病由郁怒伤肝，肝气郁结，肝木疏泄不利所致。《金匮翼》卷六：“肝郁胁痛者，悲衰恼怒，郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞者是也。”治宜疏肝解郁，理气止痛。方用枳壳煎散。可加川楝子、延胡索、郁金、广木香等药。又有较肝郁胁痛略轻者，称为肝气胁痛。其名见《医方考》。症见胁肋胀痛，胸闷纳少，疼痛部位游窜不定，时发时止，嗳气后胁痛略减，情志不舒则疼痛加剧，苔薄白，脉弦细。病因气机郁结，肝失疏泄所致。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝汤、逍遥散等。
(2) 肝火胁痛： 症见两胁疼痛，痛引少腹，有时剧烈疼痛，善怒，口苦且酸；或伴烦热，或渴，或两便热涩不通，舌质红，苔黄腻。病由气郁化火，肝胆疏泄不利，络脉阻滞而发。《金匮翼》卷六说： “肝火盛而胁痛者，肝气实也。”《诸病源候论·肝病候》：“肝气盛……则病目赤，两胁下痛引少腹，善怒，气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也。”治宜清泄肝胆实火。方用当归龙荟丸。也可用龙胆泻肝汤。
(3)瘀血胁痛： 症见胁肋疼痛如刺，痛处不移，入夜痛甚，或见痞块，大便坚黑或秘结，舌质紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。病由肝脾气滞，久病入络，血行瘀阻；或跌扑闪伤，瘀血内停胁下而发。《金匮翼》称污血胁痛。《杂病源流犀烛·肝病源流》称死血胁痛，曰：“一曰死血。由恶血停留于肝，居于胁下，以致胠胁肋痛。按之则痛益甚。”治宜活血化瘀为主。方用血府逐瘀汤。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气。可加川楝子、延胡索、参三七等药； 若瘀血结久，胁下有痞块者，可加三棱、莪术、穿山甲、地鳖虫等以增强其破瘀消积之力。
(4)痰饮胁痛： 见《症因脉治》。症见两胁疼痛，常伴咳嗽气急，咯痰，甚则漉漉有声，转侧时胁痛加剧，舌苔白滑，脉弦。病因水饮痰浊流注肝经，气机痹阻而发。《证治准绳》称停饮胁痛。《金匮要略》称悬饮胁痛。《杂病源流犀烛·肝病源流》论述胁痛病因时指出：“一曰痰饮。由痰饮流注於厥阴之经，以致胠胁肋痛。痛则咳嗽气急。”治宜涤痰逐饮。方用导痰汤加竹沥、白芥子、苏子等。若咳引胸痛者，可加青皮、香附等；若痰注胁痛者，宜控涎丹加南星、川芎、苍术、米仁等，也可用调中顺气丸。
(5)肝虚胁痛： 症见胁痛日久，隐痛绵绵，两胁拘急，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，爪甲枯，面青，善悲易恐，遇劳则甚，忍饥即发，舌红少苔，脉弦细数。多因久病体弱，劳欲过度，或失血太多，均可致肝肾不足，肝脉失养而成。《金匮翼》卷六：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。”《景岳全书·胁痛》亦称此证为“肝肾精虚”。治宜补肝养血。方用补肝散、一贯煎治之。若胁痛牵引腰背者，可用六味地黄丸。
(6)食积胁痛： 见《医学入门》。症见胁肋疼痛，脘腹胀痞，胸闷不舒，恶心不思食，或见肋下有一条状扛起，纳呆，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑实。病由饮食不节，食滞内停，气机壅滞不畅所致。治宜消积导滞，方用保和丸或消食丸治之。此外，关于季胁疼痛，在《医学刍言》也有论述。季胁部即肋软骨处。如疼痛绵绵不止，胆怯善惊，头昏目眩，耳鸣，舌红少苔，脉弦数。病由肝气虚弱所致。治宜益气养肝。常用四君子汤合乌梅丸加减。若见烦热口干，季胁部持续隐痛，舌红少津，苔剥，脉弦数等肝血虚证者，宜用一贯煎治之； 若由肾虚所致者，宜加减八味丸。
《医学入门·胁痛》篇中还有干胁痛的记载，系胁痛之危重病证，曰：“虚甚咸损，胁下常一点痛不止者名干胁痛，甚危。八物汤加木香、青皮、桂心。有火去桂加山栀，或吴萸水炒黄连。” ☚ 外感胁痛 谷气 ☛ 内伤胁痛nèi shāng xié tònghypochondriac pain due to internal injury |