兴奋与抑郁

兴奋 是指精神运动性兴奋，即患者出现语言和随意动作的增多。但有的患者仅有动作的增多而无言语的增多，称单纯运动性兴奋；仅有言语增多而无动作增多，称单纯言语性兴奋。后两者较少见。健康人在特定的条件下(如突闻喜讯、意外成功、精神特别愉快等)，也可出现言语和动作的增多，呈兴奋状态，但这种言语动作的兴奋是属于“人之常情”，主观上可以控制；如果言语动作增多而不能自我控制，即为病态性兴奋。根据临床表现可分为协调性兴奋与不协调性兴奋两类。
(1) 协调性兴奋： 全身性随意运动普遍增加，思想、情感与运动一致，每个动作都有一定的目的和意义，且易为别人所理解，整个精神活动协调、统一。这类兴奋主要见于轻型躁狂症。在焦虑时出现的兴奋不安、坐立不宁、搓手顿足等也属于此类。因情感激动、精神刺激所引起的兴奋，也属协调性兴奋。
(2) 不协调性兴奋： 是一类思想和情感不一致的言语和动作的增加。患者言语多而杂乱，动作多而刻板、重复，缺乏目的性，也不易为正常人所理解。整个精神活动不相协调。谵妄与精神错乱所引起的兴奋，就是典型的示例，表现为喃喃自语或高声喊叫，无意识地摇头、摸索或乱动等。此外，青春型或紧张型精神分裂症患者的兴奋，表现为言语多而支离破碎，明显的思维破裂，动作增多而怪诞，无故挤眉弄目，翻越蹦跳，突然袭击或破坏行为等，也属于不协调性兴奋。
兴奋的病因见表1。

表1 兴奋的病因分类

分 类	疾 病
生理性	单纯语言性兴奋、单纯运动性兴奋
急性感染与中毒	急性感染或急性中毒的早期
全身性疾病	甲状腺功能亢进等
药物副反应	糖皮质激素、阿托品类、异烟肼、吗啡、咖 啡因、苯丙胺等副反应
精神病	躁狂症、精神分裂症、老年性精神病、麻 痹性痴呆等
其他	神经官能症

兴奋常见于药物治疗的患者如糖皮质激素、阿托品类、异烟肼等。偶可出现类似躁狂症状，称类躁狂状态。停药后即可恢复。甲状腺功能亢进症患者可出现以协调性兴奋为主的类躁狂状态。各种感染、中毒或躯体疾病有时亦可出现兴奋症状；由这些情况引起的、以谵妄为主的急性脑病综合征主要表现为不协调性兴奋，如乱语、动作杂乱及不同程度的意识障碍，且朝轻暮重。脑部器质性精神病如老年性精神病、麻痹性痴呆等也可呈兴奋状态，但伴有不同程度的智能缺损及神经系统体征。精神病中的狂躁症是以感情障碍为主，以情绪高涨为特点，呈强烈、持久的协调性兴奋，最后发生意识障碍。精神分裂症中的青春型兴奋期和紧张型的激动期表现为不协调兴奋，常有妄想与幻觉。
对有兴奋状态患者须仔细了解病史及作全面的体格检查（包括神经系统），必要时做有关的实验室检查。对排除器质性疾病引起兴奋表现者及时作精神检查。
抑郁 抑郁是一种情绪低落的精神状态，它和健康人受重大精神刺激所产生的抑郁并无质的差别，仅是量的不同。患者的自我感觉很差，心情悲观，愁眉苦脸，长嘘短叹或双目噙泪。自觉思维迟钝、肢体乏力、表情呆板、行动迟缓，缺乏活力。严重者可有生不如死、罪恶深重之感，因而可有自杀或自我惩罚的行为。
抑郁的病因见表2。

表2 抑郁病因分类

分 类	疾 病
全身性疾病 药物副反应 精神病 其他	产后垂体前叶功能减退症、脑动脉硬化症 利血平及其制剂等的副反应 抑郁症、反应性抑郁症、更年期精神病等 尿毒症血液透析中或透析后、神经官能症

抑郁常见于服用利血平及其制剂的患者，停药后可较快消失；慢性消耗性疾病如产后垂体前叶功能减退症、脑动脉硬化症，均可类似抑郁症，但这些原发性躯体疾病的临床表现，抑郁仅是其症状之一；当受重大精神刺激后可发生反应性抑郁症，表现以抑郁为主，思维内容与精神因素有关，症状昼轻夜重；抑郁症则是一类起病缓慢的情感性精神病，以抑郁为主要表现，事业挫折、恶病交侵等常为发病基础。患者愁容满面，呆滞少动，思维和运动功能有不同程度的抑制，严重时可呈木僵状态（抑郁性木僵）；此外，更年期精神病患者也常有抑郁表现，特别是更年期抑郁症患者更为严重。
对抑郁患者的诊断，经细致问诊(如精神创伤、服利血平史)、体格检查和精神检查一般可确立诊断，对原发性躯体疾病或脑器质性病变引起者，应作有关的实验室及器械检查证实，以确定病因诊断。