关节镜检查

关节镜检查是专为观察关节内结构和病变的一种内窥镜检查方法。在关节镜直视下通过附属器械并可进行关节内手术。因而关节镜检不仅用于诊断，也用于关节内某些病损的治疗。目前应用较广泛的是膝关节镜，其它如髋、肘及小关节应用较少。
关节镜一般由机械、照明和光学系统三部分组成。
❶机械部分主要包括： 灌洗穿刺针，锐性及钝性戳穿器、闭塞器、鞘套及活检钳等。
❷照明部分，目前关节镜的光源多为光导型纤维，即冷光光源，因其安全，照明性能好，普通灯泡型已被前者所代替。
❸光学系统，主要为镜管，镜管近端镜为目镜，远端镜为接物镜，透镜系统有薄镜型、块状镜型、纤维混合型及棒状型等不同的结构。镜管有30°、70°、90°或120°的不同视角，以30°为最常用。关节镜的附属设备有：
❶充气系统： 做关节镜检查须先用液体或气体充填关节腔使关节膨胀，便于关节镜置入及进行检查。气体充胀法要求应用细菌过滤器和压力计。目前国内多采用液体充胀法。
❷灌洗吸引系统： 用于液体充胀关节腔或冲洗吸引关节内积存的液体、气体、清除组织残渣碎屑或脱落病变组织块。灌洗吸引也可单独作为治疗手段。
❸摄影系统： 关节镜一般配有专用的照明机，或配有闭路电视系统及录相设备，以显示及记录关节内情况及诊治过程。
操作时常用硬脊膜外阻滞或周围神经局部阻滞麻醉。关节镜置入的进路因关节及被检部位的不同而有多种，以膝关节为例，常用的有前内（外）侧，髌腱内（外）侧，髌上内（外）侧等进路。关节以液体或气体充填膨胀后(常注入生理盐水或林格液70～100ml)，在选定的进路部位用小尖刀将皮肤戳一小口，然后刺入带有鞘套的戳穿器，戳穿器刺入关节腔后有突然落空感。取出戳穿器，留置鞘套，并由鞘套内将镜管插入关节，然后再以液体或气体充填关节腔，按一定顺序进行关节镜检查，有可疑或病损改变时进行摄影，必要时用活检钳采取活体组织。检查完毕，冲洗关节腔，拔出镜管及套管，将原皮肤戳口缝合1～2针，肢体用弹力绷带包扎，若为单纯镜检，患者术后1～2日即可离床活动。
适应证及禁忌证：
❶确定诊断关节内有无损伤及病变，或了解病损的部位及程度。
❷关节手术治疗前，为确定手术切口，手术方法或范围。
❸用于关节内某些病损在关节镜直视下手术治疗，如关节炎的灌洗治疗，游离体摘除，半月板部分切除，韧带成形，骨关节病软骨面修整等。
❹在被检查关节附近有感染灶时，关节纤维性粘连或僵硬时，不宜作关节镜检。