六郁

病证名。六种郁证的总称。见《丹溪心法·六郁》。指气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。《医学正传·郁证》：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也。”详各条。

六郁

指气、血、湿、火、痰，食六种郁证。郁即阻遏不通之意。中医的基本观点是“通”，以通为顺，不通为逆。气血、经络、三焦等学说都贯穿着一个“通”字。所以，郁结不舒、郁遏不通是中医多种疾病的病理基础。实际上不止六种郁证，仅举其要者而已。六郁各有其特有的证候表现。气郁为胸胁痛，脉沉而涩；湿郁为周身重痛或关节疼痛，遇阴雨即发，脉沉而细；热郁，即火郁为瞀闷烦心，尿赤，脉沉而数；痰郁为动则喘息，脉沉而滑；血郁为四肢无力，便血，脉沉而芤；食郁则宿食积滞，嗳酸，腹胀，不思饮食。六郁以气郁为主，气郁解除，其它五郁则可随之而解。

六郁liù yù

《本草纲目》序例第2卷李东垣随证用药凡例(7)(1)。证候名。六种郁证的总称。见《丹溪心法·六郁》。指气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。《医学正传·郁证》：“夫所谓六郁者，气、湿、痰、热、血、食六者是也。”

六郁liùyù

见《丹溪心法·六郁》。气、湿、热、痰、血、食六种郁证的总称。郁是运行不畅而停滞。六郁各有其症状表现。气郁为胸胁痛， 脉沉而涩； 湿郁为周身重痛或关节疼痛， 遇阴雨即发， 脉沉而细； 热郁为瞀闷烦心， 尿赤， 脉沉而数； 痰郁为动则喘息，脉沉而滑； 血郁为四肢无力， 便血， 脉沉而芤； 食郁则宿食积滞， 嗳酸， 腹胀， 不思饮食。六郁以气郁为主， 气机通畅则诸郁皆舒， 痛闷可除。朱丹溪创用越鞠丸治六郁，其重点就是行气解郁。

六郁

六郁是指由情志不舒，气机郁滞，进而致血滞、痰结、食积、湿聚、热郁的病证。常以精神抑郁、胸闷纳呆以及瘀血、痰、湿、食、热等实邪阻滞的临床表现为特征。六郁名称出《丹溪心法》。
病因病机 先因七情所伤，导致气机失于条达，继则使实邪滞留。《丹溪心法·六郁》：“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”《证治汇补·郁症》也说：“郁乃滞而不通之义，或七情之抑遏，或寒暑之交侵，而为九气怫郁之候，或雨雪之浸淫，或酒食之积聚，而为留饮湿郁之候。其因有六，气、血、湿、热、痰、食是也。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁而血不行，血郁而食不化，六者又相因也。”说明六郁之间又可互为因果，产生种种证候。
辨证施治 六郁包括气郁、热郁、痰郁、湿郁、血郁、食郁六种：
(1)气郁： 见《丹溪心法》。《素问·六元正纪大论》有“民病气郁中满”的记载。症见精神抑郁，或情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便不调，女子月事不行，舌苔薄腻，脉弦。由于情志所伤，肝失条达，气机不畅，肝络失和，胃气不降所致。治宜疏肝理气解郁。方用朱丹溪的气郁汤或木香调气散。前方用香附理气解郁；川芎活血通络，以防气滞而瘀阻；肝郁必碍脾运，故苍术以米泔水浸用，取其健脾而不燥。后方木香、乌药、香附、枳壳、青皮、陈皮理气行滞；苍术、砂仁健脾燥湿和胃；桂枝辛散通阳。是方香燥有余，若气郁化火者则不宜。丹溪越鞠丸虽通治六郁，但尤可用治于本证。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“越鞠丸通治诸郁，以香附理气，川芎调血，苍术开湿，山栀治火，神曲疗食，痰郁加贝母，此以理气为主，不易之品也。”若气郁而嗳气频作，为肝胃失和之证，可用旋复代赭汤平肝和胃降逆。《类证治裁·郁症》认为“气郁脉沉而涩”用七气汤；“怒郁肝伤气逆”用解肝煎。前方用半夏散结；厚朴畅中；紫苏和胃；茯苓健脾；姜枣为佐使，有行气开郁，降逆化痰之功，对气郁痰结者宜。后方除用陈皮、半夏、茯苓、厚朴、苏叶外，又伍白芍柔肝敛阴；砂仁和胃，对气郁兼肝逆犯胃者宜。
(2)热郁： 见《丹溪心法》。症见性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便干燥，或头痛，目赤，耳鸣，舌质红，舌苔黄，脉弦数。由于肝失条达，气郁化火，火性炎上，循肝脉上行，则头痛目赤；肝火犯胃，胃肠郁热则口干而苦，大便干燥。治宜清肝泻火，和胃解郁。方用丹栀逍遥散合左金丸治之。前方疏肝解郁清热，后方泻肝和胃。《证治汇补》的火郁汤，对火郁于中，四肢发热，五心烦闷者宜之。方中连翘、薄荷、山栀、黄芩清肝泻火；葛根清热生津； 柴胡、升麻疏肝清热；白芍柔肝养阴。朱丹溪的热郁汤专为治热郁而设，方中山栀、青黛清肝泻火；香附理气解郁；至于苍术、川芎，丹溪认为可“总解诸郁”。若口苦，舌苔黄，大便干燥者，可加龙胆草、大黄泻火通便。如热郁伤阴者，见五心烦热，眩晕，舌质红，脉弦细而数者。用滋水清肝饮，滋阴清热，养血柔肝。方中六味地黄汤益肝滋肾；当归、白芍、大枣柔肝；柴胡、山栀清肝。
(3)痰郁： 见《丹溪心法》。症见咽中不适，如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，时有咳嗽吐痰，胸中窒闷，或有胸胁痛，舌苔白腻，脉弦滑。因肝郁乘脾，脾不健运，湿浊内生，凝聚为痰，痰气郁结所致。亦称“梅核气”。治宜化痰利气解郁。方用半夏厚朴汤加减。方中半夏、厚朴、茯苓降逆化痰； 紫苏、生姜利气散结。酌加制香附、枳壳、佛手、旋复花、代赭石之类，以理气开郁，化痰降逆。丹溪痰郁汤中用海浮石、南星、瓜蒌化痰散结；香附解郁行气，对痰盛者尤宜。《类证治裁》主张用二陈汤加海浮石、栝蒌、贝母、竹沥，则化痰理气之功较前方为优。如兼呕恶，口苦而粘，舌质红赤，苔黄而腻，证属痰热，可用温胆汤加黄芩、贝母、瓜蒌皮之类，以化痰清热，而利气机。
(4)湿郁： 见《丹溪心法》。症见胁胀脘闷，肢节痠痛，身重，头昏重，倦怠嗜卧，不思饮食，便溏，遇阴天、寒凉，或情志所伤则发，舌苔薄腻，脉沉涩而缓。由于肝郁抑脾，脾不能运化水湿，湿郁于中，清阳不升，浊阴不降所致。治宜理脾解郁，除湿化浊。方用湿郁汤加减。方中苍术、白术、厚朴、半夏、橘红理脾除湿；香附理气解郁；羌活、独活除表湿；川芎疏通脉络。亦可选用除湿汤。方中苍术、厚朴、陈皮、半夏理气化湿；藿香和中辟浊；佐以姜、枣、甘草为使，对湿郁于中，见腹胀倦怠，一身重着者颇宜。若湿郁化热，则小便短而黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。酌加木通、泽泻、车前子、灯心草之类，以利湿热。
(5)血郁： 见《丹溪心法》症见胸胁刺痛，痛有定处而不移，遇情志变化则重，甚或胁下有癥块，女子月事不行，大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑点，脉弦或沉涩。由于气郁日久，血脉不畅，气血瘀滞，痹阻不通所致。治宜通经和血，理气解郁。方用血郁汤加减。方中丹皮、苏木、桃仁、穿山甲、红花通经和血； 香附、降香理气解郁。或用四物化郁汤加减。方中用四物汤合桃仁、红花和血活血；香附解郁行气； 青黛抑肝泻火。
(6)食郁： 见《丹溪心法》。症见脘腹胀闷，甚则疼痛，遇情志所伤则加重，嗳腐吞酸，不思饮食，或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。由于情志拂郁，肝失条达，横逆脾胃，又饮食不节，再伤脾胃，食滞不消，宿食积滞所致；亦有因饱食动怒而发。如《临证指南医案·胃脘痛》中说：“宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已……夫痛则不通，”治宜消食导滞，和中解郁。方用食郁汤加减。方中神曲、陈皮、砂仁、枳壳消食导滞；厚朴、香附理气解郁； 苍术、炙草益脾和胃。或可选用保和丸加减。

六郁liù yù

six kinds of stagnation; sixkinds of depression

六郁six kinds of stagnancy

为气、血、痰、火、湿、食六种郁症之合称。出金元朱震亨《丹溪心法》。朱震亨：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”郁，指因体内各种气机物质运动不畅而停滞的表现。六郁各有其主征，如气郁胸胁满痛，脉沉而涩，情志表现或抑郁寡欢或急躁易怒。六郁常互相影响，常以气郁为主，气机通畅则诸郁皆舒，血瘀常是诸郁所致的结局。故中医常气血并治，所谓“气为血之帅，血为气之母”。而痰郁则是诸郁中产生的病理代谢产物，故历代医家在精神病的病因学上有“痰迷心窍”及“百病皆由痰作祟”之说，而朱丹溪治六郁创用越鞠丸，其重点就是行气解郁祛痰。