全喉切除喉功能重建术护理

根据肿瘤侵犯部位和范围，喉切除术分为上半喉切除术，垂直半喉切除及全喉切除术三种。前者可基本保留喉的功能，后者将丧失发音功能及呼吸改道。全喉切除功能重建术，为喉科较大手术，术前与术后护理极为重要。
术前护理 耐心细致地向病人解释手术的重要性和恢复喉功能的可靠性，使对手术树立信心。并说明术后不能说话，鼻饲时间较长，以取得病人合作。术前应给予高蛋白、高维生素饮食，以增加营养。须了解病人的生活习惯，尤其是饮食习惯，以便于手术后的护理。为避免术后感染，术前两天开始，每天用1:5000呋喃西林液漱口多次，保持口腔清洁。备皮范围上自下颌骨下缘，下至第3肋骨，左右至肩部，男性应剃净胡须。
术后护理 手术当日由专人护理。病人平卧，头部固定，行全喉切除术者，保持颈屈位，头前倾30～45°，切勿后仰，以免因颈部肌肉和皮肤张力增加，影响创口愈合。严密观察病情，准确记录病情变化及液体出入量。为避免感染，经常用盐水棉球擦拭口腔和吸引唾液。严格执行气管切开术后的护理常规，保持气管导管通畅。术后鼓励病人咳嗽，协助早期下床活动并静滴大剂量抗生素防止发生肺部并发症。经鼻饲给予高热量、高蛋白饮食，每天分4～6次灌入，总量不少于1500ml。为避免伤口感染及插管困难，一般鼻饲期不更换胃管，但应每隔3～4天转动一次位置，并注意固定胃管，以防脱出。伤口愈合良好，颈部无咽瘘者，术后10～12天可训练经口进流质或半流质食物。无食物外漏，进食良好者，即可拔除胃管。喉功能重建的病人，术后须鼻饲3周左右，因咽缩肌功能多在术后2周方才逐渐恢复。每天更换气管套管（最好使用全喉切除术后的特制套管）和敷料一次，术后2～3周用手指堵塞管口，开始由简到繁地训练发音，若发音成功，呼吸通畅，进食不呛咳，可试行堵管。严密观察呼吸3～5天，如进食发音无异常，可拔除气管套管。