催眠麻醉与催眠

催眠麻醉已有近二百年历史，在全麻和局麻药尚未推广使用前，催眠麻醉曾一度发挥过作用。催眠方法是根据梅斯曼(Mesmer)法术原理即在设法利用“暗示”转移注意力，促使病人在手术操作过程中无不良感受。十九世纪末和二十世纪初，药物麻醉（简称药麻）问世并开始应用于临床。由于药麻的死亡率较高，催眠麻醉仍占重要地位。其后，心理和神经病学等研究的进展，对“暗示”有了进一步认识，明确了“暗示”发生作用时可出现“出神”、恍惚、疲乏、遗忘、忘其所以、甚至丧失理智，治疗上可利用作为解痛、诱眠、消愁以及解除紧张、忧郁、幻觉和妄想等不正常精神状态，用药后80%的病人能安然进入深浅不等的催眠状态。但从手术操作所必备的条件来看，催眠远不及药麻，故在临床上的应用逐年减少。近年来遇有药麻无法施行而采用催眠麻醉能顺利完成的例子，甚至有在催眠下安然进行体外循环心内直视手术的报道。当前要解决的问题是在现代麻醉学中催眠还起什么作用，有无必要再作深入研究。一般认为麻醉工作者手术前探访病人，取得病人的信任，可使麻醉易于掌握，需要麻药量也可有所减少。这显然与“暗示”有关。现发现催眠麻醉的有效时间不过10～20分钟，任何外来干扰易使催眠消失而惊醒，因此须在术前、术中甚至术后不断地作“暗示”。许多病人还需使用一些中枢神经抑制药才能进入催眠。由于催眠程度难以预先掌握，止痛效能有限，故催眠不过是药麻中一种辅助方法，不能作为其组成部分。另外须重视深度催眠对病人造成的心理创伤，病人因此精神失常，甚至抑郁不解而自杀的例子要引以为戒。看来催眠麻醉不宜推广，但可利用其在药麻中的效能为药麻的安全增加有利条件。