促甲状腺激素分泌功能试验

促甲状腺激素(TSH)分泌功能的检查在诊断垂体-甲状腺轴疾病中具有重要意义。单纯血清TSH的测定对诊断原发性甲状腺功能减退症 （甲减） 极有价值，全面评价TSH分泌的贮备功能则须作促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。
(1)血清TSH测定：一般采用放射免疫法，敏感性可达0.5μu/ml正常值各实验室不同，可自<0.5μu到15μu/ml之间，约有10～20%正常人血清TSH基值在0.5μu/ml以下，如用ng/ml为单位，正常值为0～4ng/ml，此外还有组织化学法及免疫荧光法等，敏感性更高，但设备要求高或操作繁复，不能为一般临床应用。血TSH的升高见于所有因甲状腺本身病变所致的临床或亚临床期甲减，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，缺碘性地方性甲状腺肿与地方性克汀病（或呆小病），激素合成障碍性甲减伴甲状腺肿，某些甲状腺癌，以及放射治疗或手术治疗后甲减等。血浆TSH浓度的降低则可见于正常人，甚至在放射免疫法的敏感度以下，可测不出，故意义不大。
(2) TRH兴奋试验：为明确垂体TSH分泌的储备功能，需作TRH兴奋试验。在注射TRH后观察血清TSH水平的动态变化。正常人在注射TRH20分钟后，血浆TSH升高，无反应者表示垂体TSH细胞分泌功能丧失或被抑制，反应延迟提示下丘脑病变。本试验对甲状腺功能低下病理定位的鉴别与甲状腺功能亢进的诊断有重要的参考价值。试验时先抽血测TSH基值，然后取TRH500μg(一般自200～500μg，大于500μg对垂体TSH的刺激效果并不加强)，溶于2ml生理盐水中，迅速静脉注射，注入后15、30、90分钟各抽血一次测血清TSH浓度。结果可分：
❶正常： 注射TRH后一般于15～30分钟出现峰值，TSH浓度比基值增加8～20μu/ml。
❷过高反应： 见于原发性甲减症，峰值较基值增加24μu/ml以上。
❸低弱反应：见于某些垂体瘤、功能自主性结节性甲状腺肿等，血浆TSH增加小于8μu/ml。
❹无反应： 见于弥漫性甲状腺功能亢进症(高浓度甲状腺激素反馈抑制TSH并阻滞TRH对垂体的刺激)及产后垂体坏死等，注射TRH后血浆TSH值不增加。
❺延迟反应：提示下丘脑性甲状腺功能减退，峰值迟至60或90分钟始出现。TRH注射后可有暂时性恶心、头昏、脸部潮红、心悸及尿急等反应，但多数迅速消失而不严重。