人造瓣膜替换术后心内膜炎

人造瓣膜替换术后心内膜炎是医学进展中的一个重要疾病，具有特殊的细菌学和病理学变化，临床表现，实验室检查，病死率和处理方法也与其他感染性心内膜炎有所不同。已有某些迹象说明人造瓣膜替换术后早期发生（指替换术后二个月以内）的心内膜炎，近年来已显著减少，但后期发生者（指替换术后二个月以上）则未减少。人造主动脉瓣替换术后心内膜炎的发生率近年来也减少，目前已与人造二尖瓣替换术后心内膜炎的发生率无明显差别，多瓣膜替换的病人较单瓣膜替换者，仍有较高发生心内膜炎的危险。
人造瓣膜感染性心内膜炎总的发生率（早期加后期）各家报道在0～10%不等，一般为2～4%。在围手术期有许多招致感染的来源，虽然已预防性地应用抗生素，许多细菌仍然对抗生素耐药，而能使人造瓣膜感染，移植了人造瓣膜的病人如具有异常的天然瓣膜，遇到任何来源的菌血症时，都容易使细菌移生于瓣膜发生感染。
人造瓣膜替换术后，心内膜炎的致病细菌亦与天然瓣膜感染心内膜炎者不同，在早期或晚期发生的人造瓣膜替换术后心内膜炎，最主要的致病菌为表皮葡萄球菌。各种类型的链球菌为晚期心内膜炎的主要致病菌。金葡菌，各种格兰阴性杆菌，念珠菌属和曲霉菌属以及几乎所有细菌和霉菌，都均可能使人造瓣膜发生感染，有些病例亦可有多种细菌混合感染，或细菌与霉菌的混合感染。
人造瓣膜感染性心内膜炎的临床表现是非特异性的。几乎均有发热，有时是唯一的临床发现，仅半数病人可发现有新的返流性杂音，典型亚急性细菌性心内膜炎的特征常属缺如，人造瓣膜细菌性心内膜炎常有持续菌血症，但术后早期有持续性格兰阴性杆菌菌血症，并不一定表示有人造瓣膜的感染。霉菌血症通常不易发现，因而造成诊断上的困难。各种诊断技术如超声心动图和心音图的联合应用，血管造影，X线透视和X线电视透视等可用以诊断由于赘生物引起的阻塞，瓣膜的破裂和关闭不全。
人造瓣膜感染性心内膜炎的病死率很高，术后早期发生者，其预后较后期发生者更差，一组报道治疗困难者分别为72%和45%，虽然某些病人单独用内科疗法能够治愈，但是许多病人需要内外科联合处理，外科手术切除已感染的人造瓣膜的指征是： 霉菌性心内膜炎； 持续性感染；人造瓣膜功能不良；主要血管反复栓塞；和感染性心内膜炎复发。
虽然预防本病的效果尚待证实，但在手术期应用抗生素预防几乎已普遍应用。最近研究说明，术前短期应用对葡萄球菌有效的抗生素，术后48小时停用，其效果与更长期的应用相同，人造瓣膜替换术患者，在进行容易罹患菌血症的各项操作，如口腔，扁桃体，生殖泌尿系统和下腹部等手术操作时，需应用合适的抗生素预防。