人工角膜

人工角膜是利用透明的成形材料所制成的一种特殊装置，能通过手术方法植入眼内，可取代混浊的角膜，帮助盲人恢复视力。
人工角膜的研究可分为四个阶段：1771～1903年是从提出设想到制成锥形人工角膜的初级阶段，1817年Weher把一片水晶玻璃片植入患眼角膜。1905～1937年是人工角膜研究的徘徊阶段，由于角膜移植术激起了眼科界的极大兴趣，使人工角膜研究基本处于停顿状态。1938～1960年人工角膜研究有了新的进展，设计了多种片型，如双翼形、空竹篓形、丁状支架房间形人工角膜等，对视力恢复有一定的作用。1960年以来，对人工角膜进行了综合研究，如1962年Cardona采用甲基丙烯酸甲酯作为包埋式蕈状人工角膜，在临床上获得成功。1974年又设计了有塑纤网状支架的人工角膜，由于异体材料的不相适应性，人工角膜存在着排斥反应。1975年Кроенов和Удиндов提出人工角膜支架最好使用自己的组织，以尽量避免发生排斥反应。1977年Федоров将完整的人工角膜改为可拆卸的二个部分，支架固定在角膜层间，镜柱可自由拆卸。当镜后出现絮状渗出，逐渐形成一层薄膜附着时，可单独取下镜柱置换。
人工角膜的结构 一般分为镜柱和支架两部分。镜柱位于中央，是人工角膜的光学部分，植入眼内，外界光线由此进入眼内而获得视力。光学镜柱直径一般为2.5～3.5mm，高为2～5mm。与镜柱相连的支架部分用以支持整个人工角膜，因此，它既要有合理的形态，符合角膜的生理要求，又要有足够的强度来固定人工角膜的光学镜柱。人们曾应用水晶、光学玻璃、有机玻璃、有塑纤维作为人工角膜材料，设计和制作了多种形态的支架，如多孔型、窗孔型、驾驶盘型、网孔型等。例如，1960年Girad等设计的人工角膜，采用聚丙烯酸甲酯制成，中央为一光学圆柱，直径为3.17mm，周围有一突边，直径为6.25mm，并有泰克隆作为网状支架裙，粘在突边上，直径为9.25mm，屈光度为+26D;1965年早野三郎设计的“E”形全层层间型人工角膜，其镜柱直径为2mm，高为3mm，支架直径为6mm，有少量较大的孔径，其人工角膜表面有一直径为4mm，厚0.2mm的盖。
人工角膜的适应症 穿透式人工角膜适应于： 化学性眼外伤所致的全角膜白斑；各种严重的角膜疾病，角膜有严重新生血管或角膜瘢痕呈肉芽状增厚；干眼综合征。封闭式人工角膜适应于：
❶一次或多次角膜移植失败后的全角膜白斑；
❷各种原因所致的角膜水肿和严重的大泡性角膜病变；
❸角膜严重外伤后遗留的角膜瘢痕及无明显新生血管者；
❹角膜炎症，如角膜基质炎、疱痕性角膜炎、霉菌性角膜炎遗留的瘢痕；
❺其他，如角膜变性等。下列情况不适宜作人工角膜：
❶一眼全角膜白斑，另一眼视力正常者；
❷幼年失明，并有眼球震颤；
❸继发性青光眼，用任何治疗方法不能控制眼压的；
❹视网膜功能丧失者。
人工角膜手术并发症 (1)术中：
❶分离角膜时后层穿破：如呈裂隙状，可改由旁侧缘向裂隙方向分离，不扩大穿孔伤口；如破损较大，则需作缝合；
❷虹膜出血：虹膜与角膜后壁紧贴，当用环钻穿透时造成虹膜出血。一般可用生理盐水内加数滴肾上腺素冲洗，直至出血停止；
❸后层孔修剪过大：可用供体薄层植片中央再行钻孔，放至角膜层间，这样可以防止层间积液现象；
❹晶体损伤： 角膜环钻作后层钻孔时，损伤晶体，或在分离虹膜，剪除机化膜时损伤。这时可通过中央圆孔做晶体囊外摘除术；
❺玻璃体外溢：常发生在无晶体眼。可作玻璃体切割，直至玻璃体不再向外溢出，插入人工角膜镜柱，覆盖供体角膜，结扎预置缝线。如能在术前了解到术眼为无晶体眼，则术前缝一直径为16～18mm的Fleiring环支撑巩膜，以防巩膜内陷造成的玻璃体外溢。
(2)术后：
❶角膜混浊：经处理后，角膜混浊仍未消除，则可在半年至一年内，重新置换板层角膜移植片，以获得透明的效果；
❷无菌性角膜坏死或溃疡。临床上应用大量激素或免疫抑制剂，必要时则行板层角膜覆盖；
❸镜柱后膜： 人工角膜镜柱后面可形成炎性后膜； 或角膜组织生长，遮住人工角膜镜柱后面。前者可用激素、散瞳剂来减轻炎性反应，减少镜后膜形成；后者可通过施行人工角膜后膜切除术。
❹眼内出血：早期可用止血剂，晚期则可应用碘制剂或镉制剂促使出血吸收，并嘱病人减少活动；
❺继发性青光眼。可以应用药物或手术来控制眼压；
❻人工角膜脱落：人工角膜前面覆盖的板层角膜组织坏死，或人工角膜镜柱后膜将人工角膜顶出。可针对上述原因，进行手术治疗；
❼其他：如人工角膜支架翘起、断裂，人工角膜脱落后感染，眼球萎缩等。
人工角膜的研究，为全角膜白斑盲人恢复视力提供了一条新的治疗途径，随着医用高分子材料的不断出现，可以期望会得更适应角膜生理要求、更趋完善的材料，并完善人工角膜的片型和术式，减少并发症，提高手术成功率，为更多的全角膜白斑盲人造福。