人工硬脑膜

人工硬脑膜是一种硬脑膜代用品，用于因颅脑、脊髓损伤、肿瘤及其他颅脑疾病引起的硬脑膜或脊膜缺损的修补，以恢复其完整性，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、脑粘连和疤痕等严重并发症。临床对该膜的要求是：
❶无毒，对机体和脑组织无不良反应；
❷表面光滑，与蛛网膜和脑组织不粘连；
❸具有一定的强度、弹性和伸长性；
❹便于消毒和保存。目前硬脑膜代用品有数种，各有优缺点，而临床应用较广的是取自体材料。当硬脑膜缺损面积小时，可利用局部颞筋膜、硬脑膜分层、颅骨骨膜、帽状腱、腱膜等修补；但缺损面积较大时，无法以邻近自体膜修补，而从身体其他部位取材，如阔筋膜，但需多做一次手术，会延长原手术时间，增加伤病员痛苦。理想的方法是以人工硬脑膜修补。近百年来，在无机材料膜和人工生物膜两方面进行了大量的研究工作。1895年Abbe首次应用橡胶制品，对两例外伤性癫痫病人，切除病变脑膜和脑疤痕后进行修补。1949年Ingraham等开始研究聚乙烯膜。1957年Spitz应用硅橡胶涂覆的纤维织物为硬脑膜代用品。1958年Campbell应用人体干冻硬脑膜，这是目前国外广泛应用的一种硬脑膜修补材料。1974年后国内相继进行了硅橡胶膜及人工生物硬脑膜的研制和应用。
(1)聚乙烯膜：一般以75%酒精浸泡消毒，不能用煮沸和高压消毒。厚度为0.1mm。动物实验中该膜周围产生缔结组织包膜，人体修补后组织有同样改变，但是否有致癌作用，意见尚不一致，现在临床很少应用。
(2)硅橡胶膜： 硅橡胶具有生理惰性，无毒，对人体无不良反应，与机体组织不粘连且耐高温，可煮沸和蒸气高压消毒。目前应用的有单纯的硅橡胶膜和涤纶或尼龙硅橡胶膜，一般以后者为好。厚度为0.1～0.3mm，以0.1mm为宜。修补后发现该膜内外均有一层结缔组织形成，互不愈合，内层与蛛网膜、脑皮质不发生粘连，局部脑组织无异常改变。术后极少数伤口有皮下积液，数日后可自行吸收，经长期随访，无不良反应。但硅橡胶有静电，易吸附粉尘，要注意包装和消毒。
(3)胎膜：在无菌操作下，从健康胎儿之胎盘上剥下羊膜，用生理盐水洗净，切成适当大小，置于75%酒精中，每周更换酒精2～3次，数周后浸泡于密闭的75%酒精瓶内备用。为便于消毒和保存，后来改为冰冻干燥羊膜，用它修补后可以防止粘连，能保护脑和脊髓； 其缺点是易脆裂，不能缝合。临床上胎膜适用于脊膜修补。
(4)血浆纤维蛋白膜：以血浆制成，使用时先浸泡于无菌生物盐水中即可恢复其弹性，然后将其铺盖于脑或脊髓表面。一般对脑组织和机体无不良反应；但易破碎，不能缝合。适用于脊膜修补。
(5) 冰冻干燥人体硬脑膜：硬脑膜取自妊娠5个月以上的死婴。剃发后用肥皂水泡净头部，在无菌操作下切出硬脑膜，剪成5×5cm，分别置于特制的无菌冰冻干燥瓶内盖好，进行冰冻和真空干燥。制备后的硬脑膜基本上保持原来组织形态结构。动物实验中发现，用该膜修补后形成致密增厚的胶原纤维组织膜，与脑组织不粘连，脑皮质无异常改变。临床应用时操作方便，缝合后不漏脑脊液，术后无不良反应，伤口愈合良好。目前国外广泛应用。(6)人工生物硬脑膜（特制生物膜）: 取屠宰后半小时内的健康猪腹膜，除去脂肪和可溶性蛋白，最后以0.6%戊二醛溶液浸泡，使之成为一种稳定的无生活力的生物高分子聚合物组织。以安瓿封装，经细菌培养阴性即可使用。该膜为大量胶原纤维、少量纤维母细胞和毛细血管所构成。以该膜修补后与脑皮质不粘连，局部脑组织的神经细胞和胶质细胞均正常。该膜生物物理性能良好，弹性、伸长性均大于人体硬脑膜，修补后与周围正常硬脑膜相似，术后组织反应小，伤口无积液，随访中亦无不良反应。