人工心脏起搏心电图

人工心脏起搏心电图是应用人工心脏起搏器带动心搏时，记录到的心电图，其表现与自发心搏的心电图有所不同。
产生机理 人工心脏起搏器由脉冲发生器、起搏电极、无干电极、导线和电池等组成，前四者构成电回路，在电池供应足够电能的情况下，起搏器按一定的频率发放电脉冲，经导线传到起搏电极，刺激心肌。当心肌具有兴奋和收缩功能，且心肌纤维间存在传导功能时，心脏将响应这种电脉冲刺激而引起兴奋、收缩，并产生反映心电活动的心电图波形。因此起搏器的电脉冲，实无异于异位起搏点。
波形： 起搏心电图的波形随所用起搏器的类型和起搏电极刺激心肌的部位而不同。其特点是在每一心动周期中，先看到电脉冲信号波，然后出现心电图波形。电脉冲信号波在心电图记录中，表现为与等电位线垂直的纵线，在不同导联中，可向上或向下，其振幅的高低与脉冲电流的强弱无关，在用单极起搏电极时，随起搏电极和无干电极间距离的变长而增高，用双极起搏电极时，随距离缩短而减低、振幅过大的电脉冲信号波，当其回到等电位线时，易产生“过冲”现象，继续向上或向下波动，可使随后出现的心电图变形。
心房起搏心电图 起搏电极置于心房起搏时，在电脉冲信号波后立即出现心房除极波(P′波)，其形态因心房受到电刺激的部位不同而异。当起搏电极置于右心房上部的后侧壁处时，P′波与窦性心律的P波相似；起搏电极置于右心房侧壁中部时，Ⅱ、Ⅲ导联的P′波低平；起搏电极置于右心房下部接近下腔静脉处时，Ⅰ导联P′波平坦，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P′波倒置，胸导联P′波低平或倒置；起搏电极置于左心房时，Ⅰ导联P′波倒置，V₁导联P′波呈圆顶尖角型，V₆导联P′波倒置。P′波之后出现P′-R段、QRS波群、S-T段和T波，其形态和时限都和室上性激动下传者相同，但P′-R间期随起搏电极位置的不同而略有变异，起搏心率过快时将延长 (图1)。

图1 右心房下部起搏心电图

应用心房同步型起搏器时，心电图先出现病人自发的P波，经相当于一般房室传导时间的延迟后，出现电脉冲信号波，随即出现畸形的QRS波群。应用房室顺序收缩型起搏器，电脉冲信号波后立即出现P′波，经相当于一般房室传导时间的延迟后，出现另一电脉冲信号波，随即出现畸形的QRS波群。
心室起搏心电图 起搏电极置于心室时，在电脉冲信号波后立即出现畸形的QRS波群，此QRS波群的形态与室性异位搏动者相似，其振幅较高，时限≥0.12s,T波方向与QRS主波方向相反，有继发性的S-T段偏移，无P波，偶可见到与QRS波群无关的窦性P波，或出现在QRS波群之后的逆传P′波。当起搏电极置于右心室时，因右心室先兴奋，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型；起搏电极置于左心室时，因左心室先兴奋，QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型，心电轴常右偏(图2)。
应用心室抑制型按需起搏器时，如在电脉冲信号未发放前，病人心脏出现一次自发的心搏，则下一次的电脉冲将延缓发放；如病人自发心搏接连出现，则起搏器将暂停发放电脉冲。应用心室触发型待用起搏器时，如在电脉冲信号未发放前，病人心脏出现一次自发的心搏，则起搏器将提前发放电脉冲，并落在此心搏的R波升支上成为同步无效的刺激； 如病人自发心搏接连出现，则起搏器在这段时间内将在每一心搏的R波上发放电脉冲。
冠状静脉窦起搏心电图 起搏电极置于冠状静脉窦开口处时，电脉冲刺激右心房，在电脉冲信号波后立即出现心房除极波(P′波)，其形态类似在右心房下部起搏时的P′波；当起搏电极进入冠状静脉窦内时，电脉冲刺激左心房后壁，P′波的形态类似在左心房起搏时的P′波。其后的QRS波群、S-T段和T波的形态和时限都与室上性下传者相同。当起搏电极深入到心脏大静脉时，电脉冲刺激左心室室壁，电脉冲信号后立即出现畸形QRS波群，呈完全性右束支传导阻滞型(图3)。

图2 右心室心尖部起搏心电图

图示电脉冲信号波之后即有畸形的QRS波群，类似完全性左束支阻滞型，本例使用心室触发型待用起搏器，在Ⅱ、aVF和V₅导联各有一次病人自发的心搏，起搏器提前发放电脉冲，落在此心搏的R波升支上。

图3 冠状静脉窦起搏心电图

起搏心律失常 人工心脏起搏可引起多种心律失常，较常见的有竞争心律(包括并行收缩、等频性分离、心室融合)、逆向传导(包括显性逆向传导、隐匿性逆向传导、反复心律)、起搏源性房室脱节、起搏源性逸搏夺获二联律或三联律、早搏后起搏逸搏、起搏心室相性窦性心律不齐等。起搏器发生故障时，如起搏功能失调、感知功能失调、电池耗竭等，还可引起相应的心律失常，其中以起搏器频率奔脱导致的快速室性心律失常最为严重。