产后病治疗大法
产时因耗气伤血,元气不足,虚证居多。气为血帅,元气既虚,运行无力,不免淤滞为患,故有产后“多虚多淤”之说。因此产后病的治疗法,当有其特点:
大补气血: 妇人以血为主,血赖气行,胎妊、产乳耗气伤血,致产后气血虚弱,经络空虚,腠理俱疏,皮毛不实,营卫失固。故对产后病治法,宜固正气为先。《丹溪心法》云:“产后无得令虚,当大补气血为先,虽有杂证,以末治之。”即或外感,也宜扶正祛邪。此当因人察脉,因脉察证,若脉气形气俱不足,则当从虚治之。若形气不足,病气有余,或兼热邪,或兼外感,或以饮食停滞,此皆虚中夹实,必须扶正祛邪并用。在用补法之同时,当辨恶露之有无,量之多寡,块痛情况等,参而辨之,免犯虚虚实实之戒,若恶露量多,块痛未除,则不得滥用补法。《景岳全书·妇人规》云:“凡产后气血俱去,诚多虚证,然有虚者,有不虚者,……但当随证随人,辨其虚实,以常法治疗,不得执有诚心概行大补,以致助邪。”
活血化淤: 恶露乃属血所化,而血又赖气行,胎儿娩出后,恶露应自然排出体外,若任何因素影响了气和血,都能导致气血运行不畅。若淤血留滞胞宫,则可引起产后腹痛,恶露不下等疾。若淤血留滞,恶血上冲,则致产后血晕等。淤血留滞经络、筋骨,则为产后身痛。此皆淤血为病,故活血化淤亦为治疗产后之常法。如张子和云:“产后慎不可作诸虚不足治之。”淤之形成,有因气不帅血而血滞者,有因寒而血凝者,有因气滞而血淤者。治疗分别采用益气行淤,温经散寒,行气化淤等法,随证施治。
用药三禁: 即不可汗,不可下,不可利小便。因产后气血俱虚,虽有表证,也不可过汗,因风药性多升散,甚致汗脱。即或便难,乃为内亡津液,胃中枯燥,若强用下法,则重伤其阴,元气必脱。若小便不利,也不同于寻常,乃为气虚不能通调水道,或津亏阴伤而致,若强用五苓以利小便,则小便愈闭。是故将汗、下、利三法,列为三禁,确有一定意义。但临证时须灵活掌握,应本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,选方用药必须照顾气血,如开郁无过耗散,消导必兼扶脾,祛寒不宜过用温燥,清热不宜过用寒凉。此皆属治疗产后病之要着。