产前初诊检查的项目

包括：1.病史。包括姓名、年龄、结婚年龄、胎次(妊娠几次，也称孕次)、产次(指孕28周以上的分娩次数)、职业、月经情况：月经持续天数/月经间隔几天数、末次月经(LMP)，预产期(EDC)。预产期的推算：人类妊娠共经过280天即40周。按末次月经来潮的第一天为末次月经，月份减3或加9，日数加7来推算预产期。如末次月经为1993年6月10日，预产期将是1994年3月17日。如月经为23天一周期则预产期也将提前一周。如月经为40天一周期，则预产期也将错后10天。此外，即使月经按期来潮，分娩日期也可能会比预产期提前三周或错后2周，在这期限内都视为正常现象。若末次月经记不清或因哺乳或服避孕药月经未按期来潮，可根据早孕反应时间、早孕检查子宫大小（最可靠的指标）、胎动时间以及孕中期以后的子宫底高度（不如早孕子宫大小可靠）来推测预产期。用B超测定孕14周前的头臀长或孕14周—30周胎头双顶径可准确推算预产期。本次妊娠经过(包括早孕反应，妊期有无病毒感染或服药史，胎动开始时间，有否阴道出血，下肢浮肿等)，既往孕产史(若是经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，若前次分娩为剖宫产，应问明手术指征、日期、新生儿情况)，既往史(着重了解有无心脏病、肝肾疾病、高血压、糖尿病、遗传性疾病、有无手术等病史)，家族史(有无糖尿病、双胎、遗传性疾病)，以及丈夫健康情况。2.全身检查。全身发育营养情况(身高是否矮小，140厘米以下常伴有骨盆狭窄)，量血压(正常应130/90毫米汞柱以下，如与基础血压相比不增高30/15毫米汞柱)，听心脏及肺呼吸音，有无水肿（孕妇膝以下水肿经休息后消退为正常现象），测量体重(孕妇妊晚期体重增加每周不应超过500克)。3.产科检查：(1)腹部检查注意腹形，应是纵轴长而不是腹部两侧向外膨出状。其次测量子宫高度（用皮尺测耻骨联合上缘至宫底的弧形长度），正常子宫底高度应在妊娠图宫高曲缘的第10百分位数以上到第90百分位数以下之间，如宫高与孕周不符合应再次核对预产期。如核对无误，子宫底高度仍大于孕周应注意是否为双胎、羊水过多或胎儿过大。如子宫底高度低于孕周应注意是否胎儿发育迟缓。(2)检查胎方位。用四步触诊法(见图6.4-2)。第一步双手放于子宫底部，判断宫底部的胎儿部分为头还是为臀，头则硬且圆有浮球感，臀则软且宽且形状不如头规则。第二步两手分别置于腹部左右侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。胎背平坦且稍硬，胎儿肢体部分是可变形的高底不平的小部分，第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定胎先露是否已近入骨盆入口。如先露仍左右浮动，表示尚未入盆。如胎先露未入盆则不必做第四步。第四步检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口方向深压，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的深度。通过四步触诊法，多能判断胎头、胎臀、胎背的位置，如胎头在下面，胎背在母体左侧则胎头枕骨也在骨盆入口的左前方，胎位应是左枕前(LOA)位。(3)听胎心。胎心在胎儿背部上方的孕妇腹壁听得最清楚(见图6.4-3)。(4)骨盆测量。骨盆外测量不够准确，大多医院已废除这项检查。内测量需有经验的产科医生检查才能准确。(5)化验检查。
❶血常规检查应查血红蛋白、白细胞及其分类。妊娠期有生理性贫血，血红蛋白较非孕期稍低，如低于11克/dl则为贫血。白细胞在孕期稍高，有时可高达15000/立方毫米，白细胞分类以中性多核细胞增加为主。
❷尿常规检查尿蛋白应为阴性，偶而有时因孕期肾排糖阈下降可出现尿糖，应进一步检查血糖，如血糖正常则无问题。尿沉渣镜检有时可有少数上皮细胞及白细胞。
❸乙肝表面抗原(HBsAg)正常应为阴性。
❹肝功能检查转氨酶(GPT现又称ALT)及胆红素。
❺梅毒血清学诊断(现用RPR法)。
❻血型。(6)B超检查：孕24周左右如有条件应做一次B超检查，这时根据B超所测胎头双顶径核对预产期，如再晚，30周以后胎头双顶径对核对预产期不如24周准确。B超还应检查胎儿有无畸形、胎盘定位及测羊水量是否正常。

图6.4-2 胎位检查的四步触诊法