亚急性感染性心内膜炎肾损害

亚急性感染性心内膜炎并发肾脏损害很常见，其临床表现为蛋白尿和尿沉渣异常，而肾功能衰竭和尿毒症则比较少见。根据发病机理的不同，肾脏病变可分为两种。一种是由于免疫反应所致，称为免疫性肾炎； 另一种是由于栓子所引起，称为栓塞性肾炎或肾梗塞。这两种病变可合并存在，而以前一种为常见。
❶免疫性肾炎： 这种肾炎是由于抗原-抗体复合物所引起。活动性肾病变的病人血清中补体的含量降低，免疫球蛋白的含量则增加。肾脏病理形态增殖性肾小球肾炎伴有细胞浸润或合并有肾小球毛细血管丛坏死，可呈局灶性及弥漫性。其临床表现为不同程度的蛋白尿和血尿及红细胞管型。部分患者尚可出现低蛋白血症及水肿。患者可有肾功能损害，约有10～30%病人可发生肾功能衰竭。经适当抗生素治疗、根除菌血症后，部分病人可恢复。但肾炎的临床表现可在菌血症消失后持续数月，且在临床治愈后，肾活检还可发现肾炎的痕迹。
❷栓塞性肾炎： 亚急性感染性心内膜炎的瓣膜上赘生物常可脱落，经血流到达许多器官内，包括肾脏在内，从而发生小型或大型的栓塞。大型肾栓塞的临床症状，可突然发生剧烈腰痛及肉眼血尿。小型肾栓塞的病人常无任何症状或仅出现腰痛，主要为镜下血尿或伴蛋白尿。亚急性感染性心内膜炎早期经抗生素治疗，即使菌血症已消失，栓塞现象仍可在一段时间内继续出现。