五脏郁证病证名。指脏腑本气郁结所致的病证。《证治汇补·五脏郁症》： “有本气自郁而生病者，心郁昏昧健忘，肝郁胁胀嗳气，脾郁中满不食，肺郁干咳无痰，肾郁腰胀淋浊，不能久立，胆郁口苦晡热，怔忡不宁。”详心郁、肝郁、脾郁、肺郁、肾郁各条。 五脏郁证 五脏郁证五脏郁证是指由情志所伤而致五脏气机郁滞的证候。五脏郁证名称见《证治汇补》。《赤水玄珠》称“五脏本气自郁证”。
病因病机 先由情怀不舒，继则气机抑郁，遂致脏气失和。如《类证治裁·郁症》说：“若思忧悲惊怒恐之郁伤气血，多损脏阴”。《景岳全书·郁证》说：“思则气结，结于心而伤於脾也；及其既甚，则上连肺胃而为咳喘，为失血，为隔噎，为呕吐；下连肝肾则为带浊，为崩淋，为不月，为劳损”；“悲忧惊恐而致郁者，……盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。”
辨证施治 五脏郁证包括心郁、肝郁、脾郁、肺郁、肾郁。兹将其辨证施治分述如下：
(1)心郁： 见《赤水玄珠》。症见精神抑郁萎顿，心胸微闷，主事健忘，或沉默寡言，心有妄想，脉来微细或细数，因怀抱不舒，遭遇不遂，思虑伤心，心气不舒所致。治宜养心安神解郁。方宜甘麦大枣汤合百合地黄汤加远志、石菖蒲，郁金等。《赤水玄珠》主张用黄连、肉桂、石菖蒲，旨在交泰心肾，开郁安神。如久郁心气、心阴俱虚者，可用天王补心丹气阴双补，养心宁神。
(2)肝郁： 见《赤水玄珠》。症见胸闷太息，两胁微膨或胀痛，嗳气连连，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦。由情志所伤，肝失条达，气机郁滞所致。治宜疏肝解郁。方用四逆散加香附、郁金、白蒺藜、青皮等。如伴胁肋胀痛者，可加金铃子散；气郁有化火之势者，可用丹栀逍遥散。
肝与胆互为表里，肝郁则影响胆气疏泄而成胆郁。《赤水玄珠·郁证门》：“胆郁者，口苦身微潮热往来，惕惕然如人将捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜。”亦可用小柴胡汤加减和解肝胆。如肝胆之气俱郁而不伸者，《类证治裁·郁症》称肝胆郁，主张用加味逍遥散治疗。若伴吞酸嘈杂者，佐以左金丸。
(3)脾郁： 见《赤水玄珠》。症见中脘微满，吐涎少食，食后腹胀，四肢无力，或伴嗳气，呕，舌苔白腻或垢腻，脉濡滑或濡细。因肝郁气滞，累及脾胃，脾运不化，发为此证。治宜健脾解郁。方选平胃散加白术、生谷芽等。如因郁而食滞者，加焦六曲、莱菔子、山楂、炙鸡金等消食；加木香、郁金、枳壳等行气导滞。《杂病源流犀烛》的夺郁汤有启脾开郁，和中化浊之功。方中苍术、藿香、省头草、砂仁、草蔻仁芳香辟浊苏脾；香附、陈皮、苏梗理气开郁； 伍生姜辛开降逆。
《类证治裁·郁症》中有脾胃郁和心脾郁之谓，前者为脾郁证兼气噎哕呃等胃气不和之症，可用《金匮要略》麦门冬汤加竹茹、丁香，以和胃降逆；后者系脾郁日久，不能化生精微，心血因而亏虚，可参见“怔忡”、“崩漏”条，可用归脾汤健脾补气养血。
(4)肺郁： 见《赤水玄珠》。症见胸满，咳嗽不扬，喉痒，欲嗽无痰，皮肤干燥不泽，口干，舌白少津，脉小弦。由志意不伸，复感外邪，肺气郁而不宣所致。治宜宣肺解郁止咳。方用《杂病源流犀烛》的泄郁汤。方中桔梗、紫苑宣肺止咳；沙参、贝母润肺止咳；香附、白蒺藜解郁理气；砂仁和胃。或用三拗汤加桔梗、前胡等宣肺止咳；胸满者加枳壳、厚朴；若兼表证者，加荆芥、防风宣散；兼肺燥者，加桑杏汤润肺止咳。
《类证治裁》有肺脾郁之称，系“肺郁日久，累及脾气，脾虚生化无源，致营损肌瘦”，用人参养营汤去桂心、熟地黄治之。
(5) 肾郁： 见《赤水玄珠》。症见小腹微硬，或浊或淋，腰膝无力，不能久立，脉沉而细。由惊恐伤肾，或思忆不遂，肝郁及肾，肾气失和。治宜温肾化气，分清泌浊。用《杂病源流犀烛》折郁汤。方中肉桂、丁香温肾以利气化；白术、蔻仁健脾而化湿浊；茯苓、猪苓、泽泻、木通淡渗利水，以分清泌浊。《赤水玄珠》主张用肉桂、茯苓、小茴香三味煎汤，其立意同上。 ☚ 六郁 梅核气 ☛ 五脏郁证wǔ zàng yù zhèngstagnancysyndrome of five zang-organs |