二腹肌下脓肿

二腹肌下脓肿又名耳源性颈深部脓肿 (Bezold'sabscess)，是乳突炎少见的并发症。构成二腹肌下脓肿的乳突原发病变，主要是慢性化脓性中耳乳突炎急性发作，其中以胆脂瘤型最多见，骨疡型次之。急性化脓性中耳乳突炎所引起者已较少见。乳突内部炎症向乳突下方扩展，在乳突尖端内侧或二腹肌沟以下穿破乳突皮质，脓液到达二腹肌深面形成脓肿。这种脓肿如得到正确和及时处理可完全治愈，但个别病例由于拖延治疗或处理不当，脓肿可进一步扩散形成咽旁脓肿、咽后脓肿，或沿颈动脉鞘向下发生纵隔障炎，有的竟腐蚀颈部大血管，致大出血引起死亡，故应注意。
患者感到患侧颈上方疼痛，不敢转动头部。全身衰弱、发热，有寒战。患侧乳突下方胸锁乳突肌上1/3颈部肿胀，明显隆起，表面红、硬、压痛，由于脓肿位置较深，触扪常无波动感。开始时局部症状多不明显。同侧有急性乳突炎症状。乳突X线照片证实乳突内部炎性病变，可进一步给手术治疗提供依据。
二腹肌下脓肿形成后，应尽早切开排脓。在脓肿最突出处，沿胸锁乳突肌前缘作2cm长皮肤切口，经过皮下组织和颈阔肌，再用血管钳向深处分离到达脓肿，放入橡皮管引流。在此同时或稍后，慢性化脓性中耳、乳突炎应行乳突根治术，急性化脓性中耳、乳突炎应行乳突单纯凿开术。全身可用磺胺类药和抗生素治疗。在治疗过程中如发现切口或外耳道有较多出血，应考虑颈部大血管受腐蚀，必要时应行颈部大血管结扎，防止出现严重后果。