乳糜腹

淋巴液流入腹腔形成乳糜性腹水，称为乳糜腹。此病并不多见，可发生于任何年龄。成人病因以肿瘤和炎症为多，创伤次之。儿童多是先天性的。腹内淋巴肉瘤、胰癌、胃癌、卵巢癌、胸内肿瘤均可因直接浸润或转移而引起较大的淋巴管道梗阻。梗阻处多在乳糜池区，其次在纵隔胸导管处。梗阻的近端淋巴管扩大，瓣膜失效，以致乳糜液倒流，管内压力增加，壁薄的管道易受损伤而破裂，造成乳糜腹。腹内淋巴结结核压迫或侵蚀淋巴管道，亦属常见乳糜腹原因之一。闭合性和开放性腹部伤，腹部手术中的误伤，都可伤及较大的淋巴管道，导致乳糜外溢。腹内淋巴管道的先天性变异，出现与腹腔相接的交通支或囊样扩张破裂，亦可产生乳糜腹。有少数原因不明，术中亦找不到漏乳糜的部位。
腹水呈乳白色、脂质多、粘稠度较高，每100ml含脂肪量可达0.4～4.0g，蛋白质含量平均为3.5～4.5g，比重为1.012～1.020，镜下见大量脂肪滴，细胞很少。淋巴瘤时偶见有略带乳白色的腹水，含有大量淋巴细胞和一些肿瘤细胞、纤维微屑，但无脂肪滴，被称为假性乳糜腹。临床表现主要是腹水的症状，其次为原发病的症状。一般病程缓慢，偶有以急腹症开始的。腹腔穿刺是发现和确诊乳糜腹的主要方法。下肢由于乳糜液反流可出现淋巴性水肿。亦可能同时存在乳糜胸和乳糜尿。淋巴管造影可发现髂区和脊柱旁的淋巴管道有受压、梗阻、扩张或变异现象。
除很少数病灶局限，能发现漏洞而予以缝闭外，外科治疗效果不好。由淋巴结结核所致者，应积极采用抗结核治疗。对放射线敏感合并有乳糜腹的淋巴肉瘤或何杰金病，放射治疗比较有效。继发于外伤的乳糜腹可能逐渐自愈，一般病人不需行手术处理。恶性肿瘤引起的预后不良。有人认为乳糜腹采用低脂饮食，并以中链三酸甘油酯代替日常食用的脂肪，可起改善症状作用。腹胀过甚要考虑穿刺减压。

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乳糜腹

乳糜腹系肠系膜淋巴管，乳糜池或胸导管由于某种原因漏出乳糜液，导致腹膜腔内大量乳糜积聚。
先天淋巴管发育缺陷，诸如胸导管狭窄或闭锁、肠系膜淋巴管缺如、索带压迫肠系膜根部、乳糜性肠系膜囊肿等，均可引起淋巴管阻塞而发生乳糜腹； 也有因感染、肿瘤、损伤（包括手术）所致。
临床表现分急性和慢性。急性乳糜腹少见，具有急腹症特征。腹痛常局限于一处，有压痛和腹肌紧张，伴有恶心、呕吐，酷似急性阑尾炎或腹膜炎，常于剖腹探查时才明确诊断。慢性乳糜腹主要表现为腹胀逐渐加重，其程度取决于乳糜的漏出与腹膜淋巴管再吸收的速度是否平衡；如乳糜漏出增速，则腹胀加剧，腹腔内压力增高可出现压迫症状，如呼吸困难，食欲不振，呕吐、下肢、阴囊及腹壁水肿等。否则可无任何症状。主要诊断方法是腹腔穿刺，抽出液呈乳白色，无菌碱性，分为三层；上层为油脂，中间是透明腹水，底层系无色不透明液体，诊断即可确定。如有怀疑，可服亲脂性染料及奶油，染料随同肠道消化，吸收的脂肪进入淋巴系统，通过腹水的比色法检视乳糜中的染料。
原因不明的乳糜腹，反复腹腔穿刺，给低脂、高蛋白、高维生素饮食及静脉高营养等治疗后，多可缓解或治愈。低脂性饮食应给予中链甘油三酸脂，可经肠道吸收后直接进入门静脉系统，而不通过肠淋巴系统输送，从而减少乳糜腹水的形成。
手术指征：
❶急性乳糜腹。
❷通过病史或检查确认有可以外科矫治的病情，如曾有腹部外伤。
❸反复多次穿刺引流，乳糜腹水仍不断增长。
❹低脂、高蛋白饮食等支持疗法无效而病情恶化者，如出现营养紊乱、低蛋白血症。
❺明显的原发病变，如乳糜性肠系膜囊肿、腹膜后弥漫性淋巴管瘤等。
手术目的是解除病因，结扎破漏的淋巴管，摘除肠系膜囊肿，松解粘连，切除肿瘤和胸导管成形术等。如未发现原因，则可将乳糜液引流到皮下组织或静脉系统，如腹腔-大隐静脉分流术，但效果不理想。有人认为分流术并无必要，因乳糜漏可能自行停止，而分流处常因闭合而失败。预后与原发疾病、乳糜漏持续时间、病儿年龄及治疗措施有关。

乳糜腹chylous ascites

乳糜从淋巴系统中溢出，腹水中含有脂肪的征象。检查发现小儿腹部膨隆，腹壁上可见扩张的静脉，腹部检查发现有移动性浊音和液体震颤感，腹腔穿刺抽出乳白色奶状液体，将液体放置半小时后，其表面浮起一层脂肪；有如上发现者即为乳糜腹。此征主要发生在小儿时期，可见于：
❶手术损伤乳糜池、淋巴干或胸导管；
❷纵隔结核或霍奇金病引起近端淋巴管破裂；
❸纵隔或腹膜后肿瘤使淋巴导管阻塞；
❹丝虫病或血吸虫病；
❺累及淋巴系统的胸腹部损伤；
❻先天性发育异常。