乳糜胸chylothorax

指胸膜腔内有乳糜液积聚。病因：
❶外伤或手术致胸导管破裂，乳糜液进入胸膜腔；
❷丝虫堵塞或肿瘤压迫造成胸导管梗阻，乳糜液渗入胸膜腔。主要表现为呼吸困难、脱水、血浆蛋白降低、消瘦等。乳糜液被吸收后可能产生过敏性休克。如胸腔穿刺抽出乳白色液体，可肯定诊断。根据病因不同，可采用药物和手术治疗。

乳糜胸

乳糜胸是胸膜腔或纵隔较大的淋巴管漏出乳糜，积留于胸膜腔内。本病偶见于新生儿和小儿。新生儿病例多由产伤引起，外伤性胸导管破裂、肿大的淋巴结或肿瘤压迫引起乳糜溢流、锁骨下静脉栓塞或先天性胸导管畸形亦可造成本病。多为一侧性。
临床症状和体征均显示胸膜腔中有积液，积液量大时，可有呼吸困难和青紫。新生儿病例可见乳糜性腹水和其他部位乳糜水肿病征。诊断应以胸膜腔穿刺为根据，抽出物应为乳糜状渗出液，内含脂肪、蛋白质及其他乳糜成分。新生儿未哺乳时，则抽出物外观澄清。有时浆液性胸膜炎渗出物亦可类似乳糜液，其脂肪成分乃由渗出液变性形成，并非真正淋巴液，可加入碱或乙醚后摇匀观察，如为乳糜液则外观呈现澄清。
婴儿期病例半数可自愈。平时应予低脂肪和高蛋白喂养，以减少乳糜液产生和补充乳糜中蛋白质的损失。供应能量应超过平日需要量，并给予数倍需要量的维生素，特别是脂溶性维生素A和E。中链甘油三酯的吸收不经胸导管，可采用于本病。

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乳糜胸

胸膜腔内积留乳糜液称乳糜胸。小儿乳糜胸可分
❶新生儿期之自发性乳糜胸。
❷创伤性乳糜胸。
❸伴发于淋巴管瘤病之乳糜胸。
自发性乳糜胸 出生后5天内并无感染，而出现呼吸困难，纵隔移位，一侧胸腔有积液，多为自发性乳糜胸。右侧常见。病因可能为：
❶产程中或急救时静脉压突然增高，使胸导管破裂，漏出之乳糜从纵隔进入胸膜腔。
❷胸导管有先天性瘘管至胸膜腔； 或胸膜表面有广泛液体渗出。出生时此种液体为清晰浆液，喂奶后转成乳白色，液体为无菌，内含白细胞以淋巴细胞为主，脂肪含量较血浆高，蛋白质含量仅及血浆之半，电解质含量则与血浆相同，镜下可见脂肪滴。新生儿乳糜胸治疗多用胸腔穿刺抽液，也可用胸腔水封瓶引流，使肺叶与壁层胸膜及早粘连而闭合瘘管。口服中链甘油三酸脂可经肠道直接吸收而减少乳糜产生，使胸导管渗漏减少，有利于瘘管闭合。乳糜胸如经引流和支持治疗2～3周无效，可经右胸于膈上结扎胸导管。
创伤性乳糜胸 胸腔手术或心脏手术后常有胸导管损伤引起乳糜胸。治疗亦用胸腔穿刺抽液和胸腔引流。胸腔引流的优点是使肺保持扩张，易粘连止漏。如引流液超过患儿耐受量，应结扎胸导管。
乳糜胸伴弥漫性淋巴管瘤病或淋巴管扩张 骨先天性淋巴管瘤病主要病变虽在骨胳，但肺组织亦有病变时，可引起乳糜胸，常为双侧性，易感染致死。唯有彻底消除胸内广泛之淋巴管瘤组织，并结扎胸导管才能控制乳糜胸。

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乳糜胸

由于淋巴管道阻塞或胸导管损伤，乳糜液溢出并积聚在胸膜腔，名为乳糜胸。产生的原因有以下三种：
❶丝虫病丝虫阻塞淋巴管道，这在我国并不少见。
❷胸部钝性伤，包括从高处坠落，脊柱过伸和胸部挤压伤，很少见。
❸胸部穿透伤，包括刀刺、子弹伤等，更罕见。
❹外科手术损伤包括食管和心血管手术，主要是食管癌手术，发生率为2%左右。这一情况比较多见，占胸导管损伤的50%以上。
由于胸导管在胸膜后，闭合伤引起的乳糜胸，乳糜液先聚集在胸膜外间隙，达到一定张力后，始穿入胸膜腔，因此，大多在压伤后数日或数周始出现症状。患者突感气短，并类似休克症状。胸膜腔大量积液，穿刺可抽出乳白色样液体，抽液后症状即改善，但次日又出现乳糜胸液。乳糜液含大量淋巴细胞，高蛋白 (4～5g/dl)，高脂肪，每天丢失量可达1,000ml以上。患者不断消耗和脱水，体重急剧下降。如为手术损伤后的乳糜胸，则在胸腔引流管中出现大量乳白色液体，如乳糜胸系因丝虫病引起，则病人可有下肢、阴囊橡皮肿。显微镜检查胸糜液可见脂肪小球。
治疗上，先采取非手术方法，即反覆胸腔穿刺或安置胸腔闭式引流管，排除乳糜液，促进肺膨胀，同时禁食，以减少乳糜的产生，靠静脉输液维持营养和水电解质平衡。如果五天左右胸液排出量不见减少，则应争取及时手术治疗，否则长期丢失乳糜液，严重消耗病人营养，而胸膜腔内积乳糜液易于招致感染。手术在积液侧进胸，不必费时间寻找瘘口，直接在紧靠膈肌处，在主动脉和奇静脉之间解剖胸导管，切除一小段证实有管腔后，双重丝线结扎远近端。应注意胸导管的分支，有时病人有双支胸导管，发现后一并结扎。乳糜胸保守治疗的死亡率较高，短期试用无效后，应不失时机地进行手术治疗。

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乳糜胸

胸液中含淋巴乳糜的称乳糜胸。因先天性异常、创伤或手术损伤，转移性肿瘤、淋巴瘤，淋巴结结核，丝虫病性肉芽肿阻塞、压迫或损伤胸导管与乳糜池引起。胸导管在上升至下胸部右方，受到损伤，引起右侧胸腔积液； 在横越胸上部的左侧受损伤时，则引起左侧胸腔积液。有胸闷、气急等临床症状。胸腔穿刺抽出胸液呈乳状，含脂肪大于400mg/dl，主要为甘油三酯。胸液加苏丹Ⅲ酒精溶液便呈红色；加乙醚振荡和匀，乳糜溶于醚层，胸液澄清。“假乳糜”胸液可具乳糜样外观，须与乳糜胸鉴别(参见“胸膜炎临床类型”条)。治疗根据病因。放射治疗可控制恶性肿瘤所致的乳糜胸。外伤性乳糜胸经多次胸腔穿刺抽液或肋间引流无效时，应作手术在裂孔下端结扎胸导管。

乳糜胸chylothorax

系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，是乳糜液溢入胸腔所致。当胸导管受压或阻塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流溢出而进入纵隔，继而穿破纵隔进入胸腔形成乳糜性胸水。也可因胸导管压力高发生肺内及肋间淋巴管扩张反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第5胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第5胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。