乳牙疾病治疗

根据乳牙的解剖生理特点，其治疗方法也与恒牙有所差别。乳牙最常见的疾病是龋病，乳牙患龋率高，约7岁前后患龋率可达高峰，此时患龋者乳牙龋均可达4.5。如果不及时治疗，龋齿破坏程度也较重，很易引起牙髓病或根尖周病。及时治疗，不仅可以终止龋病继续发展，并可保持健全咀嚼功能，有利于牙弓和颌骨的发育和生长。乳磨牙第二类洞预备 乳磨牙邻面龋较多，应注意早期治疗，通常邻面龋早期只有通过X线片才能发现。临床检查发现颌面边缘嵴处釉质出现墨浸状变色时， 说明龋蚀已发展到牙本质。乳磨牙近中颊侧髓角最大，也最高，因此，备二类洞时，洞形应稍偏向舌侧，以避免损伤近中颊侧髓角，特别是下第一乳磨牙，牙冠体积小，备洞有困难，因此更要注意减少颊向扩展。乳牙由于颈部收缩、颌面较窄，颊、舌面均向颌面倾斜，因此， 窝洞的邻面部分应呈梯形，上小底大，即龈阶处宽。边缘嵴处稍窄，这种洞形才与牙冠外形一致。梯形洞形不但可避免损伤髓角，并可增强固位。龈角应圆钝，避免形成锐角，因锐角不易充填满而留有缝隙，易发生继发龋。如果邻面龋深入龈下，可将龈阶作成圆形，以减少不必要的颊舌向扩展， 也可减少龈乳头损伤。 颌面部洞形的颊、舌向宽度应尽量与邻面部洞形上开口一致，鸠尾峡不应过窄，以避免充填体折断。
大面积浅龋 龋易感性强的儿童龋牙，或釉质钙化不良的牙，龋蚀往往破坏面积广泛，形成釉质大面积剥脱，不易制备充填洞形，可以采取涂药治疗法，控制龋蚀的发展。常用药包括氨硝酸银、氟化钠或氟化亚锡，近年来试用氟化胺银也有较好效果，被认为是控制早期龋的较好药物。但氨硝酸银和氟化双胺银的渗透性很强，使牙齿变为黑色。涂药治疗法需要周期性检查和重复治疗。深龋和牙髓病 乳牙由于釉质和牙本质均较薄，钙化程度也较低，深龋近髓时在去腐质时容易露髓，深龋近髓也容易引起慢性牙髓炎。未感染牙髓露髓时可作活髓切断或干髓治疗；感染牙髓应作牙髓摘除术或根管治疗。乳磨牙由于牙根弯曲度较大，近根尖1/3处根管较细，根管器械不易进入，可在拔根髓以后尽量冲洗根管，并用氯亚明或次氯酸钠溶液溶解残髓，用糊剂压入法作根充，根充剂多用氧化锌丁香油糊剂或碘仿糊剂。乳磨牙由于根分歧处髓底多有副根管，牙髓感染容易扩散到根分歧处，形成牙龈瘘管。可在牙髓治疗后作根分歧搔刮，但应注意勿损伤乳牙下方恒双尖牙牙胚。
残根、残冠 距恒双尖牙萌出尚早时的第一、二乳磨牙残根，若不松动，无反复发炎肿胀，咀嚼时不痛苦，可以暂时保留。乳牙残冠若无反复牙龈肿胀，可以截去残冠，保留残根。第二乳磨牙过早丧失，常引起第一恒磨牙向近中移位，因此，对某些牙冠严重破坏的第二乳磨牙可采取截冠法保留残根，这样可以减少第一恒磨牙向近中移位。乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓发育和恒牙排列有密切关系，应当尽可能保留到换牙期，如果不能治疗或治疗后仍疼痛或反复肿胀时，则应拔去并作间隙保持器。
乳牙滞留 恒牙已萌出，相应乳牙尚未脱落，叫作乳牙滞留，应该拔去滞留乳牙。个别乳牙超过换牙年龄，长期不脱落，相应恒牙亦未萌出，这种乳牙滞留多因恒牙先天缺失或阻生所致。若恒牙先天缺失，滞留乳牙既不松动亦无病损时，可暂保留。阻生恒牙如果牙根发育和牙胚位置正常，应拔去滞留乳牙，使恒牙自行萌出。在乳切牙及尖牙牙根舌侧、乳磨牙根分歧下方的颌骨内均有恒牙胚，在拔除乳牙时应当注意保护。