乳房松垂

乳房松垂常见于历经多次妊娠并授乳之后的中老年妇女。系由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生使乳房增大，其后虽又复发生萎缩，但随乳房屡次增大而被牵伸扩展的皮肤和悬吊支持结构等，因弹性降低，终于不再能回缩复原，致乳房体积的大小虽较正常，但松弛向下垂坠形状似袋。因两侧乳房失去在胸壁向前凸出耸立的正常外形，影响胸部体态。并因向下方牵坠，也可造成生活和工作中的不便。
乳房真皮固定术是治疗乳房松垂的可行手术方法。先于术前测定乳房所应处的正确部位。基于乳房体积适当，但组织分布失常而发生松垂的原理，切除一部分乳房皮肤的表皮，露出真皮。然后利用缝合方法将真皮向乳房内部卷转填入，迫使乳头和乳房向上方移动并向前方凸出，以恢复正常姿态。由于有较强韧的真皮层，以及真皮与真皮间的牢固愈着，经过重新安排塑形后的乳腺组织可以保持稳定而不致再发生乳房变形。
术前先使患者在坐位或站立位，高举两臂过头，如见下垂的乳房随之向上方自然移动至恰当的位置，并呈现较好的外形时，即可预期施行单纯乳房真皮固定术可以取得良好疗效。在此情况下，暂于胸骨前无移动性的皮肤上标记乳头和乳房下皱褶的相应水平位置 (图(1))，以便两臂垂下畸形复现后，据以确定矫正后乳头和乳房下皱褶的应处部位。画出乳房的中轴线，注意使两侧对称一致。沿中轴线标绘出切除一块菱形的厚的中厚皮片范围。菱形的长径恰在中轴线上，上端位于确定的新乳头部位，下端位在原乳房下皱褶。菱形的短径与中轴线垂直，长度与确定的新乳头和新乳房下皱褶间的距离相等，且其两端均位在新确定的乳房下皱褶线上(图(2))。环绕乳晕切开，保留乳头，切除菱形中厚皮片，将沿乳晕下半的切口切深，以使乳头松动，便于向上推移(图 (3))。先缝合乳晕上缘(图(4 ))，继缝合下缘(图(5))。再自菱形创面短径的一端穿入缝线，缝连菱形创面下端的真皮后，经短径的另一端穿出(图(6))后结扎。创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织等即随之相向向内和向上方翻转卷折填入乳房内部，推动乳房向上移位并呈现前凸的姿态。最后核定形成乳房皱褶的适当切口位置 (图 (7))。切除局部悬垂多余皮肤的表皮，并将真皮脂肪瓣按上法卷折入乳房内缝合(图(8))。

乳房真皮固定术