乳头肌功能失调
乳头肌功能失调指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死或纤维化，引起收缩功能障碍，导致房室瓣关闭不全。其中以左心室乳头肌功能失调导致二尖瓣关闭不全为常见，且多见于冠心病。心肌梗塞的急性期常导致左心室乳头肌缺血或坏死，引起急性乳头肌功能失调。
左心室乳头肌分前后二组，尽管乳头肌有丰富的毛细血管网，但由于其血供来自冠状动脉最远分支，侧枝循环又较差，而两个乳头肌担负着重大的机械力量，故心肌缺血或坏死易引起乳头肌功能失调，产生二尖瓣返流，其中以前乳头肌受累多见。但冠心病患者出现二尖瓣关闭不全并非全系乳头肌本身病变所致。乳头肌功能失调时由于：
❶乳头肌可能收缩无力，于心脏收缩时拉不住二尖瓣而致瓣叶脱垂入左心房。
❷乳头肌所依附的左心室壁动力失常或有室壁瘤呈矛盾性扩张，于心脏收缩时向外膨出，将二尖瓣牵拉使其在空间位置异常。
❸乳头肌纤维化并缩短，将瓣叶拉下。
❹左心室扩大以致二尖瓣瓣环扩大，瓣叶不能合拢。均可产生二尖瓣返流。
乳头肌功能失调本身无特异性症状，其临床表现主要是基础心脏病的表现，但常因乳头肌功能失调而发生心力衰竭。根据乳头肌缺血程度、是否可逆以及左心室壁动力障碍的大小， 临床将乳头肌功能失调分为急性暂时性)和永久性二种。前者系由于乳头肌急性缺血所致。约25～50%患者可出现易变的心尖区收缩期杂音，伴或不伴有收缩期喀喇音及第四心音，随缺血好转而暂时消失。收缩期杂音往往出现在一次剧烈的胸疼之后，有时疼痛的程度与杂音的响度成正比。杂音可出现在收缩早期、中期或晚期，亦可为全收缩期。杂音性质可为递增型、菱型，亦可为一贯型，频率高，有时呈乐音样。收缩期喀喇音，为缺血使腱索乳头肌张力降低，二尖瓣叶翻向左心房的刹那间产生。永久性的乳头肌功能失调，杂音持续不变，是乳头肌坏死、纤维化，或因乳头肌基底部坏死，心室壁出现永久性的动力异常所致。
诊断急性乳头肌功能失调可依据：
❶急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音，向腋下传布，肺动脉第二心音分裂。
❷收缩期杂音（及收缩期喀喇音） 的强度、性质易变，并可在短期内消失，如同时听到病理性第四心音和（或）第三心音奔马律，更有诊断意义。
❸使用亚硝酸异戍酯后，左心室舒张末期容积缩小，心腔长轴和二尖瓣腱索乳头肌长度之间的不适应得到改善，收缩期杂音可减弱；静脉注射新福林能使杂音增强；下蹲试验使静脉回流增加，主动脉压升高，收缩期杂音也可增强。实验室检查以左心室造影最具有诊断价值。
改善心肌供氧，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能失调的恢复。单纯急性乳头肌功能失调对患者近期预后影响不大。永久性乳头肌功能失调者乳头肌或腱索具有解剖上的损害，易于发生心力衰竭，远期预后差，可考虑手术治疗。