乳头湿疹
乳头湿疹临床上包括乳头或乳晕周围的湿疹性皮炎或乳头湿疹样癌。乳头或乳晕附近的湿疹性皮炎，常见于青年妇女，多为双侧，局部皮肤潮湿发红、不硬、病程短、有时几周内可波及整个乳头、乳晕和附近皮肤。可反复发作。如病变仅限于乳晕和附近皮肤，不累及乳头时，则多是良性病变。此外，乳头无内陷和变形，乳晕下无肿物，敷药后易显效。活检见炎性变，而无Paget细胞存在。
乳头湿疹样癌又称Paget病，1874年Paget对此病作了描述，当时认为乳癌继发于乳头病变。关于乳癌与乳头病变发展关系，有的认为是乳头鳞状上皮向内伸延至乳腺导管，有的则认为乳癌沿导管蔓延至表皮内。通过连续切片观察，可见到乳癌沿导管伸入表皮内的情况和有些Paget细胞在表皮内呈腺管样排列及Paget细胞与管内癌细胞的粘液染色均呈阳性等现象，目前多数认为管内癌是原发病灶。Paget病占乳癌0.6～3%。多发生于40～60岁间，平均年龄55岁左右。
病变初起时，乳头搔痒、烧灼感，以后表皮变潮红，但因症状不明显，常被忽略。病情再发展则皮肤粗糙变厚、有脱屑、糜烂、渗出、破裂，反复结痂。除痂后，露出鲜红肉芽。病程缓慢，经久不愈。病损由乳头蔓延至乳晕或附近皮肤，重者可使乳头轮廓消失。乳内肿块多位于乳晕附近，但往往在乳头病变的后期始被发现，因此病人的诊断常因没有发现肿块而被延误，失去治愈机会。此外，如有乳头回缩，桔皮征和腋窝淋巴结肿大等现象，更有助于诊断。应用乳腺X线摄影检查，可发现乳腺内微小癌瘤。最后诊断需依靠皮肤活检。Paget癌细胞的胞体大，圆形或卵圆形，胞浆透明，呈空泡状。核小而圆。细胞很像“鸟眼”。癌细胞在表皮内单个散在或聚集成巢，偶呈腺管样排列。核分裂易见。Paget病的乳头病变属于原位癌。与其并存的乳癌以导管癌为最多，但单纯癌、腺癌及其他类型癌瘤亦可并存。
paget病的治疗和一般乳癌的处理原则一样，根据肿瘤分期结合病人全身情况作出决定。Ⅰ期病例多主张采用改良根治术，因为即使是乳头病变很早，亦有5%左右发生腋淋巴结癌转移，当乳头病变合并有乳内肿块时，则约有66%病例有腋淋巴结转移。Ⅱ期病例行根治术或改良根治术，腋淋巴结阳性者，辅加放疗。单纯放射治疗适用于不宜行根治术者。预后与乳头病变的早晚，是否并存乳内肿块和腋窝淋巴结有无转移等因素有关。文献报告，仅有乳头损害的病例根治术后5年生存率为83%，伴有淋巴结转移者为50%。乳头病变并存乳内肿块者，无淋巴结转移时为67%，有转移时为46%。