中虚胃脘痛

中虚胃脘痛是指脾阳不振或胃阴不足所致的胃脘痛。临床以胃脘绵绵隐痛，喜按，脉细为特点。《素问·调经论》：“虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛”。《杂病源流犀烛·胃病源流》：“胃痛必有虚实，总以按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。”
病因病机 多因禀赋不足，阳气虚衰，或中阳不振，偶遇劳累，稍触寒邪，即能诱发胃脘疼痛；或因胃痛日久，郁热伤阴，或因肝胃阴虚，或因过食辛辣，损伤胃阴，或因温病从热之后，胃阴亏虚，均可使胃失润降，而致胃脘疼痛。
辨证施治 中虚胃脘痛的治疗应以补中为主； 脾阳不足者以健脾温中为主； 胃阴不足者以滋阴养胃为主。
(1)脾胃虚冷胃脘痛： 见《太平圣惠方》。《类证治裁》所说：“因胃阳衰而脘痛者。” 《医醇賸义》称“胃寒作痛”，是脾胃虚寒所致。《症因脉治》将其归属于内伤胃脘痛。症见胃脘部隐隐作痛，痛时喜按，得暖则缓，遇凉则重，受寒、饮食不节、劳累等每易复发。兼见面色萎黄不华，消瘦，倦怠乏力，四肢不温，呕吐清涎，大便溏薄，舌质淡，脉沉细。因劳倦伤脾，中阳受损；或素体阳虚，中阳不运；或因久泻脾阳受戕；或因他脏有病，累及脾胃，日久脏气虚寒，寒凝气机所致。治宜健脾益胃，温中散寒。方用黄芪建中汤加减。方中黄芪、炙甘草、大枣健脾益胃，补益中气；桂枝、生姜温中散寒；白芍缓急止痛。在痛发之时，可合用良附丸，以温中止痛。若脘腹胀闷，纳少者，加枳壳、砂仁理气宽中。吐酸量多者，加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸。呕吐清涎者，加半夏、吴茱萸温中降逆。痛止之后，宜常服香砂六君子汤调理之。如脾胃虚寒，而肝有郁热，其症除胃脘痛外，并见吞酸呕吐，时觉饥嘈，食则不舒，四肢不温，口苦而粘，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细者。宜用升阳益胃汤加减。
(2)阴虚胃脘痛： 《医醇媵义》称“胃虚作痛”。症见胃脘隐痛或灼痛，午后较甚，嘈杂，心中烦热，口干，口舌糜烂，手足心热，消瘦，大便干燥，舌质红，苔黄少津，脉弦细。由于胃痛日久不愈，郁热伤阴，胃阴不足，胃失润降所致。治宜养胃阴，清胃热。方用养胃汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹养胃阴；桑叶能清肝胃之热；生扁豆补脾益胃；甘草和中止痛。可加石斛、知母之类，以养胃阴而清热。若吐酸嘈杂者，加用左金丸，以黄连清胃热；吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之而泄。若胃阴虚，而热不明显者，可用益胃汤加减，以养胃阴为主。
此外，如胃痛隐隐，脘胀为甚，劳累则发，平卧则缓，脉象虚软者。属中气不足，运化无权。治宜补中益气。方选补中益气汤、香砂六君子丸等。