中药配伍compatible applications of Chinese materia medica

按照病证需要和用药的法度， 将两种以上的药物合用。中药基本理论之一。中药治病， 用单味药达到治疗目的， 最好使用单味药， 既简便、经济， 又容易掌握。病情复杂，有时数病相兼， 或表里同病， 或虚实并见， 或寒热错杂； 单味药达不到治疗要求， 必须选用几种药物配伍应用， 利用药物与药物之间互相协同， 提高疗效， 或互相抑制， 降低其副作用。中药配伍就是为了更好地发挥药物的性能， 适应复杂病证的需要，照顾全面，以收到较好的治疗效果， 保证用药安全。前人在长期的临证用药实践中， 根据病证的特点和药物配伍使用的变化， 总结归纳为君、臣、佐、使和“七情合和”。
常用的配伍方法包括： ❶单行。单味药治病， 不须与其他药物辅助， 单独发挥治疗作用。如一味公英汤， 治疗家畜暴发火眼： 清金散， 一味黄芩， 治疗轻度的肺热咳血。
❷相须。性能功效相类似的药物配合，以增强疗效。如石膏与知母。
❸相使。两种以上功效不同的药物合用， 一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药疗效。如黄芪配茯苓。
❹相畏（见中药禁忌）。
❺相恶。两种药物合用后， 一种药物能抑制另一种药物的性能，使原有功效减弱。如生姜恶黄芩。
❻相杀。一种药物能消除或减弱另一种药物的毒性反应。如防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。
❼相反。两种药物同用，产生毒性反应或剧烈的副作用。如乌头反半夏， 甘草反甘遂等。药物与药物配伍后， 有相互促进、相互抑制及相互对抗的作用。相须、相使配伍， 有相互促进作用， 为常用的配伍方法。相畏、相杀配伍， 有互相制约作用， 如用毒性、烈性药物的配伍方法。相恶、相反配伍， 有相互拮抗作用， 原则上不能同用。如在某些特殊情况下， 必须应用也应审慎从事。药物配伍关系， 是组成中药方剂的基础， 对临证处方用药具有重要意义。

中药配伍

配伍，是根据病情需要，选择两种以上药物配合应用，借以提高医疗效果，或减少毒副作用的一种用药方法，也是中医临床用药的主要形式。
药物的配伍应用，是在使用单味药基础上的发展。用单味药治疗疾病，固然有力专效宏的特点，但是又有药性偏颇、功能单纯、不能适应复杂病情的局限性。只有采用多种药物，按照一定法则配合应用，才能使药物照顾全面，适合病情需要，达到提高疗效的目的。所以配伍用药比使用单味药具有更多的优越性。正如缪仲淳所说：“须合众药之所长，而又善护其所短，乃能苏凋瘵而起沉疴。其在良医，善知药性，剂量无差，庶得参互旁通，彼此兼济，以尽其才，而无乖剌败坏之弊矣。”充分肯定了药物配伍的重要作用。
中医对配伍用药的意义有着比较深刻的认识，实践经验也十分丰富。早在《神农本草经》中就认识到药物通过配伍可以产生不同效应，改变药物的疗效及其毒副作用，提出了“药有阴阳配合，……有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相恶者、有相反者、有相杀者”的七情之说。其中除“单行”为使用单味药外，其他都属于配伍应用时的相互作用。所谓“相须”，是指性能效用基本类同的药物，通过配伍应用可以起到协同作用，增强疗效。“相使”是指在配伍中采用性能效用不同或有某种共性的药物，以一药为主，另一药起到辅助作用，从而提高疗效。“相畏”是指配伍应用中，一药的毒性或副作用，可被另一药物所减弱或消除。“相杀”是指一种药物在特定条件下能减轻或解除另一药物的毒性或副作用。所以相畏与相杀实际上是同一配伍中，相互作用的两个方面。“相恶”是指两药同用时，可产生制约作用，而降低甚至丧失其原有的功效。“相反”是指两药配伍应用后，能产生或增强其毒性或副作用。
七情之说，特别是上述六种配伍，已成为临床用药时必须遵循的基本法则。经过历代医家的长期实践，不断充实发展，积累了丰富的经验，归纳起来，有以下几种常用的配伍方法：
相须协同 选用性能效用类同的药物配伍应用，使其在相互协同的作用下，增强治疗效果，例如豨莶草与臭梧桐都属于驱风湿药，二者同用时对实验性关节炎具有明显疗效。如果分别应用，即使将其用量加倍，仍无明显效果，所以豨莶草、臭梧桐二药要以同用为宜，这就是李时珍所说的“相须者，同类不可离也。”类此者临床不乏其例，如石膏与知母同用，可增强其清热泻火作用；人参与黄芪同用，可增强其补中益气功能； 银花与连翘同用，可增强其清热解毒作用等等，都属于相须协同的配伍方法。
相使辅佐 选用与主药性能效用不同或有某种共性的药物，作为辅佐，以增强治疗效果。这类配伍，内容比较丰富。其具体运用，宜在中医基础理论的指导下，从整体出发，针对不同病机，按照脏腑、阴阳气血或标本之间的相互关系，选用适当药物，配合主药，共同发挥治疗作用：
❶根据五脏生克制化关系进行配伍。以脾病为例，治疗脾胃虚寒，腹痛吐泻的附子理中丸内，用附子配白术以温肾健脾； 治疗肝邪乘脾而致腹痛泄泻的痛泻要方内，用防风配白术以舒肝健脾。两方均以白术为主药治疗脾病腹痛泄泻，前者佐以补肾阳的附子，后者佐以舒肝木的防风，都是按照脏腑相关、生克制化之机理而进行药物配伍的。
❷根据气血相关的理论进行配伍。如治疗血虚证，常在补血药中配用补气药物。因有形之血，生于无形之气，所谓阳生则阴长，气旺则血自生。所以当归补血汤中既用当归以补血，又重用黄芪以补气，补气即所以生血。又如治疗瘀血留滞和血逆妄行，使用活血药或止血药亦多配以调气药，因血随气行，气行则瘀自化，气顺则血自宁，这也是气血相关的配伍方法。
❸根据标本同治的方法进行配伍。例如脾虚有积的证候，脾虚是本，积滞是标，治疗亦当以健脾助运为主，消积导滞为辅，枳术丸中白术与枳实同用，即是根据这一治疗原则而进行配伍的。又如治疗肝虚风阳上亢的证候，需用养肝熄风的方法，故临床常用石决明、牡蛎与生地、白芍配伍。这些都是运用脏腑标本相互作用的机理，以指导临床配伍的方法。
它如针对病机的各个方面配伍用药，如治疗肺气不宣，咳嗽喘息，用麻黄配杏仁以宣肺平喘，化痰止咳，有相得益彰之效。治疗中气不足，清阳下陷诸证用人参、黄芪，配以升麻、柴胡以补中益气，才能共奏补气举陷的疗效。凡此种种，都是选用功能不同或不全相同的药物，通过配伍而互相补充、互相支持，从多方面调整人体机能，祛除病邪，以达到共同的治疗目的。
相反相成 即选取性能相反的药物配合应用，如寒与热，补与泻、敛与散、升与降等。借以调节机体的阴阳偏颇，正邪盛衰，或起制约的作用，使其“有成功而无偏胜之害”，以取得同一的治疗效果。
❶寒热同用。如黄连配干姜，治上热下寒，呕吐腹痛，取黄连泻热，干姜祛寒，平调寒热，和胃降逆； 黄连配肉桂，治虚火上炎，心肾不交的失眠，取黄连清心火，肉桂温肾阳，以交通心肾。都是一寒一热，相反相成。
❷补泻兼施。对于既有实邪又属正虚的复杂证候，宜补虚与攻邪并用，使其攻不碍虚，补不助邪，在相反之中，取得共同的治疗作用。如治疗表实兼正虚者，人参与苏叶配伍； 治疗里实兼正虚者，人参与大黄配伍等。
❸敛散同用。为收敛正气与解散邪气同时并举的配伍方法，多用于正虚邪恋的证候。例如治疗肺气耗伤而水饮内停的咳喘，用五味子与干姜、细辛之辈配伍，一方面温散其互结不解的内饮外寒，一方面收敛或防止肺气的耗散。
❹升降并进。如治疗肺气郁滞、胃气不舒之胸闷腹胀，用桔梗升提，枳壳降气，可收到升清降浊、调畅气机的功效。又如苦辛通降法，用生姜，半夏之辛通，配黄芩、黄连之苦降，使湿热浊邪得到宣化泄降，则中焦气机恢复正常，亦属升降配伍的范围。
相制纠偏 每味药物都各有其偏胜的性能，有些药还具有明显的毒性或副作用，临床用药必须既用其利，又纠其偏，以保证用药安全。因此，配伍中常利用某些药物相畏、相杀的制约作用，以减少其毒性或副作用，如半夏畏生姜，生姜能解除半夏的毒性； 附子畏甘草，甘草能降低附子的毒性。所以《金匮要略》的小半夏汤以生姜配半夏； 《伤寒论》的四逆汤以附子配甘草，都是临床上利用制约作用以减少偏弊的配伍范例。在辛温香燥的刚药中，适当加用柔养药物，以调济刚燥之性，防止其耗伤气阴的副作用，也是常用的制偏方法。如用附子、肉桂温肾补火，可配熟地、萸肉滋养肝肾； 用香附、乌药行气，可配当归、芍药养血； 用砂仁、豆蔻理气和胃，可配沙参、石斛益胃养阴等。反之，滋补药物性多腻滞，多服常服容易影响脾胃功能，所以也需配合一定的行气化滞药物，如补中益气汤中配用陈皮，归脾汤中配用木香等等，这种刚柔相济的配伍法不仅可以补偏救弊，而且还能更好地发挥药效。
配伍禁忌 某些药物在配伍以后，能产生或增强其毒副作用，以及相互削弱药物的功效，都属配伍禁忌之例，在“七情”中前者称为“相反”，如芫花与甘草配合可增强芫花的毒性。后者称为“相恶”，如人参与莱菔子同用可削弱人参的补气作用。汉防己总碱与延胡索总碱同用，其止痛效果反而减弱，等等。李时珍说：“相恶者夺我之能也，相反者两不相合也。”陶弘景说：“相反为害，深于相恶。”所以 “相反”药物，在临床配伍中更应注意避免。