中期妊娠引产方法的比较

中期妊娠人工流产是指妊娠13～24周孕妇，因计划生育、疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因，需终止妊娠的手术。其方法较多，近年来又有所发展如天花粉蛋白、前列腺素、芫花萜结晶（芫花酯甲）等药物引产，但各有其优缺点，可根据妊娠月数大小、外生殖器是否有炎症、子宫颈发育是否完善、生殖道是否有畸形、子宫是否有疤痕、主要脏器(如心、肝、肾等)是否有疾病、凝血机制是否正常、贫血程度、盆腔炎史、过敏体质、药物过敏、引产药物来源、价格、操作方法简便与否、医务人员对引产方法掌握的程度、引产效果、是否需同时进行绝育术等多种因素，选择应用。

中期妊娠人工流产主要方法

方法	途 径	妊周	剂量 (mg)	时间(h)	成功率
利凡诺	羊膜腔内 羊膜腔外	17～24 14～24	50～100 100	24～48 24～48	95%以上 90%
芫花萜	羊膜腔内 羊膜腔外	17～24 14～17	0.07 0.08	48～72 24	98% 90%
天花粉蛋白	羊膜腔内 肌 内	17～24 12～24	5 5	96 144～168	98% 97%
前列腺素	羊膜腔内	17～24	20 (PGE2)	48	90～100 %
	羊膜腔外 肌 内	12～24 11～15	4(PGE2) 8(15(s) 15甲基 PGF2α)	14～24 16～35	98% 80～98%
	阴道塞药	12～15	17 (dl15甲 基 PGF2α)	14～30	90%以上
水囊 钳刮术	羊膜腔外 术前24小时用 探条或导尿管 扩张子宫颈	18～24 11～14	—— ——	48 1/3～1/2	90% 100%
子宫切开术	经腹部手术 经阴道手术	16～24 16～18	——	1/2—1 1/2～1	100% 100%

常用中期妊娠人工流产方法优缺点比较：
(1) 利凡诺引产： 羊膜腔内注射法引产效果较好，引产时间短，较安全，药源广。但流产时蜕膜组织残留较多，需刮宫清除率较高。宫缩较强，临产时宜密切观察，防止子宫颈撕裂。子宫有疤痕者慎用。引产剂量宜控制在100mg以内，以免引起中毒反应。心、肝、肾疾病活动期或功能障碍者禁用。羊膜腔外注射法，方法较简便，但引产效果略低，往往需加用催产素静脉滴注，且由于经阴道注药，宫腔感染率稍高。
(2) 芫花萜引产： 羊膜腔内注射安全、效果好，引产时间短，药源广，基本无过敏反应，对重要脏器无明显影响。(心、肝、肾疾病活动期及功能障碍者禁用。)但宫缩强，宜密切观察产程，子宫颈发育差者及子宫有瘢痕者慎用。由于药物有局部刺激作用，须防止注入肌壁。宫腔内注入芫花萜，适合于妊娠13～16周者。效果略低于羊膜腔内注射。
(3) 天花粉蛋白引产： 肌注较安全，临产后宫缩较弱，宫颈口缓慢开放，引产效果好，适合用于子宫有瘢痕、子宫颈发育差、子宫畸形的孕妇。但引产时间较长，约61/2日。药物副作用如发热、骨关节酸痛等反应较多，注射局部有红、肿、热、痛，数日后可自行消失。少数人有变态反应，有药物过敏史者慎用。心、肝、肾等重要脏器有疾病者、凝血功能障碍者禁用。天花粉蛋白羊膜腔内注射引产效果好，引产时间缩短到4日左右，药物全身副作用明显减轻，无注射区刺激反应。
(4) 前列腺素引产： 安全有效，给药途径多样化，引产时间短，羊膜腔内及肌内注药胃肠道副反应较大，宫缩较强，须防止子宫颈撕裂。羊膜腔外多次少量给药效果好，副作用小，但不够简便。阴道内塞入栓剂较理想，宫缩较缓和，效果好，副作用小，简便。该药药源少、价格昂贵。严重高血压、青光眼、哮喘病，心、肝、肾疾病活动期及功能障碍者禁用。
(5) 水囊引产： 效果可达90%，引产时间短，对全身脏器无影响，适合于慢性肝肾疾病患者。本法设备简单，但因经阴道放置水囊，子宫腔感染机会较多。加用催产素时，剂量不宜过大，并须密切观察，防止子宫颈撕裂及子宫破裂。术前有生殖器炎症者、子宫有瘢痕者、严重高血压及心脏病患者、引产前阴道出血者禁用。子宫发育差者慎用。
(6) 钳刮人工流产术： 其优点是无药物副作用，对重要脏器无影响，应用其它方法引产失败者可改用此法。缺点是手术要求比较高，偶有发生子宫颈撕裂、子宫穿孔或羊水栓塞等并发症。
(7) 子宫切开术： 由于手术出血较多，再次妊娠时可能发生子宫破裂，以及术后偶有发生肠粘连或腹壁子宫内膜异位症等，且近年来引产方法日渐增多，故此法现应用较少，仅用于疤痕子宫而需终止妊娠并绝育者或不适宜药物引产者或引产失败者。经腹部手术较经阴道手术为宜，因后种手术时手术野暴露较差，且经阴道手术发生宫腔感染机会较多。
综上所述，大体上说，一般妊娠11～14周者，可选用钳刮人工流产术，妊娠13～16周宜选用肌注天花粉蛋白、芫花萜结晶，羊膜腔外或肌内注射或阴道内放置前列腺素引产。妊娠17～24周可选用羊膜腔内注射利凡诺、芫花萜结晶，肌注或羊膜腔内注射天花粉蛋白，经羊膜腔内外或阴道塞入前列腺素等方法引产。妊娠18～24周合并有肝、肾疾患者，可选用水囊引产。外生殖道有炎症或有阴道流血者，不宜经阴道引产。子宫畸形、子宫颈发育差、疤痕子宫者宜选用肌注天花粉蛋白引产，此法引起之宫缩较弱，效果好，软产道损伤发生率极低。药物与羊水交换中期妊娠引产手术步骤较复杂，如高渗盐水偶有引起弥散性血管内凝血，目前国内极少应用。子宫有瘢痕、需终止妊娠，且需同时进行绝育术者，可选子宫切开术。