中心静脉压测定法

中心静脉压系指血液在右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力，其正常值一般为5～12cmH2O。中心静脉压可反映心脏排血功能、血容量以及血管张力的综合状况。适用于：
❶诊断原因不明的急性循环衰竭，以鉴别低血容量或心脏功能不足；
❷重危病人急需大量补液输血，借中心静脉压测定可迅速补足血容量，又可避免循环负荷过重；
❸大出血或可能发生心力衰竭的大手术在术前与术中测定，以调整血容量，维持心脏功能及血管能力；
❹鉴别无尿或少尿的原因是脱水、血容量不足、肾功能衰竭。
插管途径和方法 若为清醒病人操作前护士应作好解释工作，以消除病人思想顾虑，并作好物品和药品的准备。病人仰卧，床头放平，按常规消毒皮肤，在局麻下协助术者进行严密的无菌操作。不同途径插管方法如下：
(1) 经肘前贵要静脉或头静脉测压法： 病人施术侧的上臂外展90°，掌心向上，按静脉切开或穿刺法（穿刺法较少用），将导管自贵要静脉插入35～45cm。头静脉一般少用。
(2)颈外静脉测压法： 病人头略低，转向穿刺对侧，一般采用右侧穿刺法。插入导管，右侧12～15cm，左侧16～19cm即达上腔静脉。
(3)锁骨下静脉测压法： 病人肩胛间垫一小枕，头略低偏向穿刺对侧，上肢靠于体侧，使静脉固定和充盈，暴露胸锁乳突肌，一般采用右侧穿刺可避免损伤胸导管，在病人呼气时迅速将塑料管插入导针内，插入约15cm即达右心房水平。
(4) 经高位大隐静脉测定法： 病人下肢略外展，局麻后切开大隐静脉，插入塑料管至胸段下腔静脉（相当于剑突水平）与右心房交界处，约需进35～45cm。
中心静脉压测定的护理 (1)准确监护压力： 首先要正确装置及使用中心静脉测压计。测压装置法有二：
❶丫形管分别连接测压管，输液管，静脉导管（图）。测压时先把
❶夹紧，
❷
❸放松，使输液瓶内的液体充满测压管，约高至30cm，把
❷夹紧，
❶放松，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，直至与病人的中心静脉压力达到平衡不再下降时为止。开始下降的速度迅速而均匀，当液体停止下降时，记取水柱的高度（即压力读数）。由于呼吸时胸腔内压力的改变，测压管内的液体会上下波动，在波动最高点时记取弧形液面的底线读数为中心静脉压。不测时夹紧
❸，放松
❷和
❶，输液瓶与静脉导管相通，以点滴法维持静脉导管通畅。
❷三通管分别接测压管、输液管及静脉导管。测压时转动三通管使输液管关闭，测压管与静脉导管相通。

中心静脉压的测定装置
❶静脉导管开关
❷输液管开关
❸测压管开关

每次测定压力读数时卧位应该一致。测压管的零点应与病人的右心房在同一水平。右心房水平系病人平卧时第四肋间腋中线水平，测量时，病人须安静睡在去枕平卧位。第一次测压时须在齐零点的皮肤处作一标志，以便体位变动时作为校正的依据。若测得压力与病情差异较大应检查原因或稍变动导管的位置，如导管尖端进入右心室或脱出右心室和上腔静脉，都有明显改变。胸部X线检查可确定导管的位置。
(2)保持管道通畅：按静脉点滴输液法检查管道有无阻塞，经常检查针头与接头有无松脱或渗液。应及时接好以避免空气进入导管或因血液回流引起栓塞。在全部管道中不可有气泡存在。测压时如无血液自导管流出，可能是导管或有关管路内有血块形成，则不能反映出准确的读数来。此时可先用注射器轻轻抽除小血块，然后冲洗塑料管或稍变动导管的位置，若仍不通畅，可用肝素或枸橼酸钠溶液冲洗。冲洗时若遇较大阻力，不可用力勉强注入冲洗液。如果导管为一较大血块阻塞，则必须由医生另换导管。每次测压后须及时冲净倒流入压力管内的血液，以免血液凝固，堵塞测压管或橡皮管，影响下次测压。
(3)严密观察压力变化趋向： 虽然目前尚无绝对标准，但一般认为中心静脉压在0～5cmH₂O之间，表示回心血量低于心脏排血量，为血容量不足，应快速补液、输血。中心静脉压如在8～13cmH₂O之间，应在密切观察下，慎重补充血容量。如补液后压力下降或不变，血压及尿量上升，表示尚可补充血容量；如补液后压力上升，血压及尿量不升，表示循环衰竭，并非血容量不足，应从改善心功能和血管张力方面进行治疗。中心静脉压在13cmH₂O以上，15～20cmH₂O之间，表示压力明显升高，可能血容量过多或发生充血性心力衰竭。护士配合治疗应着重改善心功能，纠正酸中毒，增进气体交换和按照医嘱应用升压药物。
使用血管收缩剂可致假性压力升高，故测压前应暂停用药。正压辅助呼吸亦影响压力，肺疾患者多偏高。明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤、腹部大型手术、极度烦躁不安等，压力可高达25cmH₂O，而不能代表真正压力。测压管中灌注液体的比重最好接近于水 （常用生理盐水）。比重大的液体可影响压力数值。如用比重大的液体时，应将此因素考虑在内。
(4)预防感染： 插管过程要严格遵守无菌操作规程，全部装置必须灭菌，并在使用中注意保持无菌，以免发生感染。插管或穿刺后的部位护理： 插管处常易发生感染，因此每日常规清洁消毒与更换敷料。用消毒剪将无菌纱布的一边剪至中心，两块交叉覆盖于导管切口处包扎（小儿敷料视情况更换）。输液管隔日更换一次。测压导管留置时间一般不超过5天。如长时间留置则易发生血栓性静脉炎等并发症。若发生静脉炎，须立即除去导管，局部热敷，并给予抗菌药物。拔除导管时局部压迫止血15分钟，然后消毒加压包扎。