与妊娠有关的阴道出血

生育年龄妇女，既往月经规律，现有停经及阴道出血，应考虑流产。先兆流产时出血少，不超过月经量；如发展为难免流产时，出血量就增多，并有下腹正中部阵发性坠痛；不全流产时有组织物排出，而阴道流血仍然不止。阴道出血发生于停经40—50天后，有少量淋漓不断的阴道出血，伴有下腹一侧隐痛，有时阴道有子宫蜕膜管型排出，子宫略大而软，一侧有压痛的小包块，应想到未破裂的异位妊娠（宫外孕）。若腹痛剧烈，又有内出血征象，那就是异位妊娠破裂，需急送医院治疗。阴道出血发生在停经3—4个月以后，量多、呈间歇性、色暗红、恶心等早孕反应重，子宫增长快，子宫大小与妊娠月份不成比例，应想到葡萄胎的可能。葡萄胎后（少数为流产或产后），阴道出血持续不断，妊娠试验持续阳性，应考虑葡萄胎恶变或绒癌，摄肺片，看有无肺转移；如有阴道转移，局部有紫蓝色结节。妊娠晚期(妊娠28周后)出现阴道流血，除想到早产外，如为无痛性出血，应想到前置胎盘；有妊娠中毒症及外伤史的，有腹痛且子宫板硬，胎心不清，则为胎盘早期剩离。产褥期十天左右突然有大出血，多为胎盘组织残留。近年来剖宫产比较普遍，偶有在术后数十天甚至数月出血，量多、色鲜红，这样的晚期产后出血，应想到剖宫产子宫伤口两侧因感染愈合不佳，组织坏死出血。