不育的手术治疗

手术治疗不育症主要包括以下两个内容：
❶生殖道先天畸形的矫正：某些畸形绝对需要手术治疗，如处女膜闭锁的切开、阴道横隔的切除术。有些畸形则不一定手术纠正，如从不育症的治疗角度考虑，子宫畸形一般不属于绝对矫形手术范围，除非因此而反复引起流产、早产时可考虑，如子宫纵隔切开术等。
❷生殖道后天疾病的手术：由于炎症、肿瘤等致生殖道不通或狭窄时，有时需行手术治疗。因外阴、阴道炎症引起的狭窄很少见。因肿瘤妨碍性交的情况也属罕见。如有，则行粘连分离、狭窄切开或肿瘤切除。外伤如处理不恰当可引起日后外阴或阴道狭窄，或阴道口过度松弛，需对外阴进行整形，以利性交或精液的保留。子宫颈较大息肉及肌瘤需行切除，以利精子通过。宫颈管粘连，有时也合并宫腔粘连，应作粘连分离，同时并用激素疗法使内膜恢复，必要时宫内放置避孕器，减少再度粘连。子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤也应手术切除。对于子宫肌壁间的肌瘤，有报告认为，肌瘤剔除术后妊娠率可高达50%以上。当然其妊娠率受年龄、肌瘤多少及部位的影响。在不育的手术治疗中，输卵管手术是较重要的一个内容。绝大部分异常是因炎症引起的输卵管不通，狭窄或周围粘连致输卵管功能障碍。较轻的输卵管不通或通而不畅，可行输卵管通液治疗。药液成分包括抗菌素，激素及各种蛋白水解酶，用以抑制炎症，减少渗出和肉芽增生。输卵管手术的方法有多种，依病变的部位、范围及严重程度而定。输卵管或卵巢周围的粘连常影响卵管的正常蠕动及卵子的摄取。在开腹直视下，利用显微外科技术，或经腹腔镜分离粘连，可望恢复卵管的功能。输卵管造口术也可在开腹或腹腔镜下进行。造口部位尽量选择在卵管游离端，或最接近卵巢处，便于摄取卵子，或直接在阻塞处开口。若输卵管需切除一部分，则剩余部分可行输卵管吻合术，但这种吻合术的效果较之绝育术后的吻合术明显差。各种输卵管手术的疗效，即术后输卵管通畅率和妊娠率主要受病变的严重程度影响。当然，患者的年龄、手术技术本身也是重要影响因素。还应提及的是，各种输卵管手术后都不应当忽视宫外孕发生的可能性。