下肢皮肤套状撕脱伤

下肢的皮肤和皮下组织，因受创伤暴力牵扯，致和深筋膜层间发生广泛的环绕肢体的撕离而呈脱套状时，称为下肢皮肤套状撕脱伤。此种外伤常由交通事故中，受急驰的车轮捻挫，或在厂房内被高速转动的轮带拖入撕拉所致。
下肢皮肤套状撕脱伤是较常见的严重创伤，多发生于小腿部。如皮肤部分或完全撕落时，诊断自然明确。但有时往往只表现为皮肤的裂伤，或甚至是皮肤的挫伤，并无创口，而实际伤肢皮肤已自深筋膜浅面呈套状剥脱，形成广阔的皮下潜在腔隙，腔隙内有大量积血滞留。这常是下肢皮肤套状撕脱伤的特点，必须有所认识。如未经仔细检查作出准确诊断，误按裂伤直接将创口缝合，或按挫伤处置，由于皮肤和皮下组织内的走行血管在致伤过程中受暴力损毁撕裂，和血栓阻塞，虽皮肤外观尚较完整，但其后必致造成大面积皮肤坏死，并继发化脓性感染，引起严重后果。下肢皮肤撕脱伤常合并深部肌肉、骨关节等组织，或身体其他部位的多发损伤，并可出现休克。故急诊处置时，应注意全面检查，防治休克，分清轻重缓急，依次治疗。
下肢皮肤撕脱伤的手术治疗，包括彻底的清创术和妥善的修复创面两个步骤。
行清创术时，因在受伤早期常不易准确判断撕脱皮肤的活力，须经多方面的细心检查以便确定。如观察撕脱或撕裂皮肤的色泽，有无瘀血斑，指压毛细血管反应的有无和速度的快慢，以及创缘的出血情况和血色等。还可行止血带试验，即高抬患肢数分钟后，在大腿部，伤部的近侧端缠止血带，然后放平患肢，松解止血带，观察撕脱皮肤是否由苍白转为红润，以及其转变的速度和范围等。综合以上检查结果，作为清创术时，清除或保留组织的参考。清创一般不宜在使用止血带的情况下进行，以便手术过程中随时观察血液供应情况。筋膜局部呈绀紫的部位，须切开探查肌肉有无损伤，如合并有骨、关节创伤，应同时作好相应处置。创面的闭合，可据情将清创时切除的皮肤削薄成全厚皮片，或利用鼓式切皮机制成中厚皮片，用以修复创面，不足时，另自其他部位取皮补足。当有肌腱、骨、关节裸露时，如创面附近有正常皮肤可供形成皮瓣时，则用以移转覆盖裸露的深部组织，其余创面植以皮片。或利用创面附近的肌肉形成肌瓣覆盖，然后用皮片修复全部创面。如局部不存在上述可利用的条件时，可用游离皮瓣、肌皮瓣或两腿交叉皮瓣等法修复。