下肢不等长

脊髓前角灰质炎是引起下肢生长迟缓最常见的原因。它的机理不很清楚。下肢不等长会引起跛行，骨盆倾斜和腰椎侧凸，腰骶关节常常遭受过多的劳损。凡两下肢长度相差超过5cm，可施行等长手术。采用短肢的延长；正常肢或长肢的缩短两种方法。短缩术可以是暂时性的，如用于仍在生长的儿童；也可以是永久性的，如用植骨破坏骺板阻止骨骺生长，或骨生长停止后作骨切除术。
肢体延长术的进行应慎重，由于病例选择不严，或技术错误，可发生严重并发症。缩短5cm以上者，可考虑此手术，但只能减少差距，不能完全矫正，这手术，最合适的年龄是10～14岁，一般不超过18岁。若延长限于5cm以内，则手术不一定等到最后生长阶段。若超过8cm，延长后，未能矫正的部分，可作对侧缩短。肯定禁忌证是病入下肢平衡，说明肌肉处于平衡状态，胫骨延长可能会破坏肌肉的平衡状态，产生足畸形，将来必须进行足的稳定手术。股骨延长可采用骨外膜袖，克服骨不愈合的并发症。
肢体延长术常作的部位是胫骨。胫骨延长术可分两期进行。先将腓骨下段与胫骨相连接。这样可使踝穴保持稳定。并切除一段腓骨。若跟腱很紧，则应延长跟腱，切开踝关节的后关节囊。两月后进行第二阶段手术，在胫骨上插两对骨圆针，装在特制的滑干上，在胫骨作Z形或阶梯形切开，用螺帽扭动来分离骨断端，固定于架上。在术中麻醉下一般常能增长5～10mm，以后每次增长不能超过1.5mm。相差不大的也有可能作一期延长。若短缩主要在股骨，也可作股骨延长术。常见的并发症有：
❶神经受到过快牵伸，发生麻木。
❷血循环紊乱、感染、胫骨断端突出、足畸形，有10%可发生迟缓连接或不连接。
肢体短缩术可选用骺骨干固定术或骨切除术两种来缩短下肢。若需缩短肢体2～4cm，可考虑作肢体短缩术。作骨切除术者，在股骨不超过6.2cm；在胫骨不超过3.7cm。骨切除术与延长术相似，经Z形切除后，不是延长而是缩短。术后可用长腿石膏型固定，后再用行走石膏。骺骨干固定术有暂时性骺骨干固定术和永久性骺骨干固定术。可根据骨生长的年龄来计算股骨上骨骺和股骨下骨骺所需的生长时间。
❶暂时性骺骨干固定术： 作Bl-ount的U形钉固定。在骺板上下插入U形钉，以阻止骺板生长，一般需插入三枚，才能起到阻止生长的作用。插钉时应注意不可伤及骺板的生长软骨。至肢体等长后拔除，不会破坏骨骺生长。
❷永久性骺骨干固定术：是一种破坏骺板的手术。在骨骺线上取下骨块，1/3在骨骺上，2/3在干骺端上，上下倒置于原切骨槽内，达到抑制骨骺生长的目的，这必须根据不同年龄骨骺生长的速度来计算最合适的手术年龄，一般只能在骨骺生长的后期进行。

胫骨延长术

暂时性骺骨干固定术

左图示插钉方向，右图是从侧面看到插入三枚U形钉

永久性骺骨干固定术

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下肢不等长

下肢不等长可由许多原因引起，病因分类如下：
❶先天性骨胳畸形：如先天性短股骨、髋内翻、髋关节脱位、下肢长骨缺如或发育不全、先天性偏身肥大。
❷骨胳肿瘤：如纤维结构不良、内生软骨瘤病等。
❸骨和关节感染：如化脓性炎症、结核、类风湿性关节等，如破坏骨骺生长软骨板引起短缩，骨骺和干骺端血循环增加则过度生长。
❹股骨头无菌性坏死、股骨头骨骺滑脱。
❺损伤： 骨骺生长软骨板受损可提前融合引起短缩； 干骺端损伤则可刺激生长。股骨干或胫骨干骨折重叠或畸形愈合易引起短缩； 骨骺血循环增加则过度生长。此外严重烧伤也可影响肢体生长。
❻神经系统疾病： 不对称麻痹可引起肢体短缩，如脑性瘫痪、脊髓灰质炎后遗症、脊髓脊膜膨出、其他脊髓及脊神经根受累的疾病与周围神经，如坐骨神经、腓神经的损伤等。
❼软组织异常（血管和神经异常）: 如动静脉瘘、软组织血管瘤病、神经纤维瘤病等。
首先应治疗引起下肢不等长的原发疾病，如先天性髋关节脱位、股骨头无菌性坏死等。一般两下肢长度相差小于2cm时，多可逐渐代偿，无步行困难不需治疗。长度相差2～3cm可将一侧鞋底垫高。相差过大或有小腿畸形时可用支架或辅助器矫形。显著畸形于适当年龄可矫治。如长腿骨骺固定术、暂时性骨骺阻滞术或短肢的小腿或股骨延长术。