下壁AMI伴有胸导联S-T段压低inferior wall acute myocardial infarction with chest wall lead S-T segment depress

下壁急性心肌梗死时所引起的其他导联对应性S-T段的改变之一。下壁AMI经常伴有I、aVL及胸导联S-T段压低，既往将此种改变统称为对应性S-T段改变，以后有学者提出异议。从心电向量角度来看，I、aVL导联与下壁导联可呈对应关系，而胸导联轴与下壁导联轴之间成90°角，而非对应关系。急性下壁心梗时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现S-T段抬高，Ⅰ、aVL导联S-T段压低，可用对应性S-T段改变来解释，但胸导联S-T段压低却不能用对应性S-T段改变解释。一些临床报道表明，下壁AMI伴有胸导联S-T段压低多提示后侧壁受累，病变范围大，并发症多，病死率高。日本学者报道，下壁AMI患者V₁～V₄导联中有一个或一个以上导联S-T段压低>2mm者CPK值明显增高，梗死面积大（多累及后侧壁），病死率高。Lembo等报道，初发下壁AMIV₁～V₄导联中有一个或一个以上导联S-T段压低>1mm，且持续至24h以上者即有明显临床意义。他将10例出现上述变化的下壁AMI，与33例无胸导联S-T段压低的下壁AMI进行对比，发现前者左室作功能力降低，再梗死率和病死率亦高。Shah等观察了46例下壁AMI，伴有胸导联S-T段压低者左室前壁收缩力降低，反映前壁心肌缺血。Salcedo等观察了24例下壁AMI伴有V₁～V₄导联S-T段压低者，其中23例有严重左前降支病变。但也有的学者对上述观点提出相反意见。根据他们的观察，下壁AMI伴有或不伴有胸导联S-T段压低者左室前壁活动度并无明显不同，冠脉造影也未能发现两组患者左前降支病变发病率有明显差异。他们并观察到下壁导联S-T段抬高愈明显者，胸导联S-T段压低愈明显。应用超声心动图观察，胸导联S-T段变化恢复正常并不伴有室壁活动度的改变。Tzivoni对137例AMI患者进行右房起搏以观察残余心肌有无缺血，发现于“对应性”S-T段改变者右房起搏罕有引起心肌缺血，而伴有“对应性”S-T段改变者半数右房起搏可诱发出心肌缺血，另外半数则诱发不出来。Tzivoni等认为AMI伴有“对应性”S-T段改变者可能由于两种不同的机制所引起：
❶镜面像现象（心房起搏反应正常者）;
❷心肌缺血（右房起搏诱发心肌缺血者）。