上颌畸形

上颌畸形常见的有上颌前突和上颌后移。
上颌前突 上颌前突是下颌正常而上颌突出于下颌之前， 上、下前牙呈深超颌关系。 上颌前突常由遗传、不良习惯(如吮吸拇指、口呼吸和咬下唇等)和疾病 （如佝偻病）所致。上颌前突的病人，上唇短； 上前牙前倾而露于口外； 上牙弓狭窄； 腭部高拱；下前牙咬在上前牙舌侧的颈部或腭部软组织上；下唇常贴于上前牙的舌侧；后牙为远中颌关系。
矫治 上颌前突，首先应破除不良习惯，治疗全身疾病。替牙前的上颌前突病人，用前庭盾可收到矫治效果。前庭盾有三种作用：
❶防止上前牙继续向唇侧前突。
❷防止口呼吸。
❸增强口轮匝肌的张力。恒牙期上颌前突的矫治，视前突的轻重而异。轻者，可将上颌后牙向远中推动使成中性颌，然后将前突的上颌牙内收； 重者，则以减数治疗为宜， 一般先拔及一个下颌切牙， 然后戴上下颌矫正器，使上前牙后移和关闭下前牙缺隙。外科治疗 当正畸治疗达不到预期效果时，可以采用外科手术或外科与正畸联合治疗。无论采用何种治疗方法，首先皆须对病情、X线头影图、上下牙列石膏模型作详细分析，据此以选择治疗方法，当其确切为上颌骨前突时，可采用上颌截骨后退术，即在上颌骨两侧适当部位截去一定骨块，游离前分断骨块，将其后退至预定部位，然后固定之。一般截骨部位为两侧第一双尖牙处，或上颌适当的失牙部位。手术方法： 先在上颌两侧第二双尖牙颊侧作往前上斜行切口，直切开骨膜，在骨膜下潜行剥离，直至梨状孔棘。从鼻孔中在两侧将鼻中隔粘软骨膜切开，用骨凿将中隔软骨及犁骨在鼻底切断。拔除第一双尖牙，于腭侧骨膜下自此剥离至双侧相通。切勿撕破鼻腔粘膜，及勿破坏颊侧和腭侧血运供应。用骨钻和骨凿断骨。断骨线为通过上颌第一双尖牙牙槽窝经上前牙根尖上方斜向梨状孔。用小骨膜刀自鼻中隔分离断骨块，去除断骨创缘的适当大小骨块，然后将附有前牙的骨块后退至所要求的部位。用预先备妥的夹板或正畸矫治器固定(图1)。
上颌后移 上颌后移的病人，其下颌的大小和位置基本正常， 前牙可能呈反颌, 后牙呈中性颌或近中颌。 上颌后移可由于上颌乳磨牙早失、上颌发育不全、先天缺失部分上前牙以及腭裂等所造成。由于上颌后移，使面部中1/3凹陷。因腭裂造成的上颌后移，则前后牙大多成反颌, 后牙为近中颌。

图1 上颌前突手术治疗

矫治 上颌后移主要应扩大上牙弓，特别是上前牙弓。同时进行上唇肌的锻炼，以促进前颌骨的发育。上牙弓扩大后，可作义齿修复缺牙，或将舌侧错位的切牙，移至牙弓的正常位置上。腭裂病人应及时进行腭裂修补手术，到恒牙期再进行扩大上牙弓。如上牙弓不可能扩大，可用减数疗法缩小下牙弓，使其与上牙弓协调。上颌后移不能以正畸方法治疗者，可用修复方法或外科手术方法处理。
外科治疗 其外科疗法可采用上颌前份前移术和上颌整体前移术。上颌前份前移术，为自两侧第一双尖牙处横断硬腭，向前推移前份骨块，并在所遗留的空隙处植骨。上颌整体前移术则要断离整个上颌骨，自两侧颧骨下方先作水平切口，断骨线自梨状孔底起水平往后延伸至上颌结节后部，自翼板断离整个上颌骨下份，将其向前牵移，并在上颌结节与翼板之间，上颌骨上下断缘之间所遗留的空隙处植骨(图2 )。

图2上颌后移手术治疗

图3上颌前牙拥挤错位手术治疗
A.唇侧牙间切口达粘骨膜下 B.牙间骨凿开线C.凿开线达梨状孔

上颌前牙拥挤错位 上颌前牙拥挤错位亦可采用外科手术疗法。其方法为在唇侧两牙之间纵形切开粘骨膜，切口上至唇沟下至牙槽嵴，但勿切开龈乳头。凿开牙两侧骨质，在牙根尖以上0.5cm处横断骨块，然后推压牙一骨块，使其向唇侧或腭侧复位。如牙间隙过小阻碍牙复位，可将该牙及其邻牙接触面磨去少许。如牙间隙过大可去除适量根间骨质(图3)。