上胫腓关节脱位及半脱位

上胫腓关节脱位及半脱位是一种少见的运动创伤。偶可发生在足球、摔跤、体操、滑雪、游泳、跳伞、摩托车等运动员，以及舞蹈演员中。
此关节位于胫骨外侧平台后外方，属于滑膜关节，活动性较小，软骨面较薄，关节腔有时与腘肌囊和膝关节相通。其稳定性靠关节周围坚强的筋膜和关节囊以及骨间膜维持。该关节的功能是增加小腿的旋转功能。
按照关节面的形状，分为两个基本类型。水平型： 关节面呈扁圆形，有轻度的凹陷，稳定性较好。斜面型：关节面较小，形状变化较大，倾斜度为20～70度，稳定性差。约有70%的损伤发生在斜面型。
常发生于下述情况下：
❶由于专项技术的要求所产生的慢性损伤。运动中小腿反复扭转的动作使该关节发生松弛，进而发生半脱位。如蛙泳运动员的蹬腿，巴蕾舞演员“一字站位”姿势下的活动等。
❷由于运动中间接暴力致伤，当足突然的跖屈内翻时，腓骨肌、趾伸肌和拇伸肌的剧烈收缩，或者于膝关节半屈位作躯干的急剧扭转都可产生腓骨上端向前移动的力量，从而导致损伤。
❸由于直接暴力的撞击，多见摩托车或汽车意外。
根据损伤部位，典型的体征和X线检查，诊断并不困难，目前普遍采用Ogden的分型：
半脱位： 无明显外伤史或轻度外伤史，逐渐出现腓骨小头处疼痛，检查时局部有压痛，内旋或外旋小腿时，腓骨小头有前后错动现象。
前外侧脱位： 多为间接暴力致伤，腓骨头向前外方突出，软组织肿胀，压痛明显，膝活动受限不能完全伸直，可能有短暂的腓总神经损伤，偶有关节积液。
后内侧脱位： 多为直接暴力致伤，腓骨头移向后内方，关节肿胀，明显压痛，股二头肌无力，可伴有外侧副韧带损伤。
向上脱位： 罕见。如胫骨干骨折移位，腓骨干完整，可引起向上脱位。因此，任何时候对于胫骨和腓骨骨折不要忽视上胫腓关节的检查。
通常全脱位型须手术治疗，修补关节囊，功能恢复较好。对于前外侧脱位可于膝关节屈曲70度，足背伸外翻位作石膏固定。