上肢骨与关节结核

上肢骨与关节结核的发病率低于下肢，仅为下肢的一半左右。在上肢骨与关节结核中，以肘关节、手部诸短管状骨和腕关节的发病率较高，肩关节结核最少见。
肩关节结核 肩关节周围肌肉丰富，血运良好，故发病率甚低。早期症状为局部疼痛及活动受限，以致病人穿衣、脱衣均感不便。脓肿或窦道比较少见，有时出现在关节及上臂前方或后方靠近腋窝缘。患侧三角肌、冈上、冈下肌多明显萎缩，甚至出现“方肩”畸形。儿童时期肱骨上端骨骺如遭破坏，则该肱骨明显短缩。除全身支持疗法和系统抗结核治疗外，肩关节单纯滑膜结核可作关节内异烟肼或链霉素治疗，关节内注射可从关节前方进针。单纯滑膜结核经全身和局部抗结核药治疗不见好转的可行滑膜切除术治疗，早期全关节结核应行病灶清除术及滑膜切除术治疗。病灶清除后需作关节融合术的可用3根骨圆针将肩关节临时固定在30°～40°外展，30°前屈和25°外旋位置。为了促进关节融合可同时行关节内植骨。术后3周拔除骨圆针，上肩人字石膏固定3～4个月。因肩胛骨在胸壁上的代偿活动，术后患侧上肢仍可外展并前屈到90°左右，一般不致造成工作和生活上的困难。
肘关节结核 在上肢三大关节中居首位。因肘关节周围肌肉较少，脓肿容易穿破皮肤形成窦道，故混合感染较多见。本病发病缓慢，初起时症状轻微。局部症状主要是肿胀、疼痛和功能受限。肿胀在早期只见于关节后方鹰嘴周围。晚期，关节肿胀明显，加之上臂和前臂肌肉高度萎缩，故整个上肢呈梭形外观。滑车上或腋窝淋巴结偶可肿大，甚至融合破溃。关节内注射可在关节外侧，由肱骨外髁和桡骨小头之间进针。鹰嘴或肱骨外髁结核可通过局部小切口清除病灶。滑膜切除术或早期全关节结核病灶清除术均可采用肘关节后方“S”形切口。先游离尺神经，再倒“V”字形切断肱三头肌腱。切断内外侧副韧带及后关节囊，使肘关节脱位。然后即可进行滑膜切除术或病灶清除术。由于上肢不负重，肘关节最适宜作切除术。传统的肘关节切除术术后关节不稳，改进的叉状切除术则可避免术后关节不稳的缺点。
腕关节结核 在上肢三大关节中居第二位。腕关节周围也缺乏肌肉保护，故脓肿破溃形成窦道的较多。不合并他处结核的多无明显的全身症状。局部症状也以肿胀、疼痛和关节功能受限为主。寒性脓肿和窦道常见于腕关节的背侧。关节破坏严重的可发生腕下垂或尺偏畸形。滑车上或腋窝淋巴结偶可肿大。有时合并腕部腱鞘结核。局部注射抗结核药可由腕背侧进针。桡骨下端结核病灶清除术可在该骨下端背侧作纵切口。腕关节滑膜切除术或病灶清除术可通过腕背侧纵“S”形切口或横切口。对于腕骨及腕关节破坏严重的可行远排腕骨、近排腕骨或全部腕骨切除术，术后用石膏托短期固定。
上肢骨干结核常见于指、掌等短管状骨，发生于肱骨或桡尺骨者较少见。骨干结核常为多发。掌指骨干结核骨髓腔有时明显扩大，X线称之为骨气臌。骨干结核形成脓肿或窦道者比较少见，保守治疗多可治愈。