三叉神经脊髓束切断术

三叉神经脊髓束切断术为Sjogvist (1938)首先报道。在延髓切断三叉神经脊髓束以治疗三叉神经痛。其最大优点是触觉不受影响，术后不致产生营养性角膜炎，食物不会残留颊部。不影响运动支。适用于：
❶双侧三叉神经痛患者，
❷疼痛对侧失明者，
❸伴有眼支疼痛者及
❹因癌肿影响到第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经及中间神经痛者。手术方法：取俯卧或侧卧位，也可用坐位，局麻，枕颈中线切口，在枕骨大孔上方作5×3cm骨窗，咬除枕大孔后缘及环椎后方，硬膜作“Y”形切开，暴露延髓后外侧面。确定第四脑室菱形窝尾端的闩部、楔结节、灰小结节及有副神经根发出的延髓背外侧沟作为标志。Sjoqvist选择在闩上8～12mm处，迷走神经最下端，自橄榄体后缘起作横切口3～4mm长，3.5mm深，此切口易损及绳状体及迷走神经喉返支，术后产生共济失调及声带麻痹。为此Grant等(1941)改良切口在闩下4～5mm处作切口，但常有三叉神经脊髓束切割不全而影响止痛效果。Olive-crona等(1942)又改在齐闩平面作切口，此切口现已广被采用，但仍难保证全部切断三叉神经脊髓束。切割后测试面部痛觉缺失范围。较可靠的方法是在切前先作电刺激，根据病人的反应来确定切口范围。切后再作电刺激校验。一般切口自外侧沟起向后3mm，深3mm。切时应事先固定头部或给短效麻醉剂，并注意病人生命体征的监护。三叉神经脊髓束切断术的缺点是不易切断全部痛觉纤维，尤以第3支疼痛疗效更差，因该支的痛觉纤维位于三叉神经脊髓束的前端上方，不易切到，故本手术不适用于第3支疼痛的病例，另外，手术危险性较大，复发率较高，现已较少应用。并发症有共济失调，喉返神经麻痹，呃逆，Horner综合征及精神症状等。

三叉神经脊髓束切断术

1.Sjogvist切口 2.Olivecrona切口 3.Grant切口