X线诊断工作的防护

X线是一种电离辐射，通过对人体各种细胞和组织的物理、化学作用可产生生物效应，后者一般具有损害性。过多的接受X线放射量可以影响身体的健康，以至产生遗传变异。因此在X线诊断工作中必须密切注意对放射科工作人员和病人的“曝光量”和防护问题，并订立具体的制度和措施。对每一种X线检查方法和操作，都须把工作人员和病人所可能接受的X线剂量慎重地考虑在内。
X线的剂量单位 测定X线强度的物理剂量单位是伦琴或伦(R)。指在标准状况下(0℃,760mmHg) 1ml空气(0.001293g)中产生1静电单位电荷的照射量称为1R。X线在人体内吸收的剂量为生物效应的基础，单位是戈瑞或戈(Gy)，它等于每公斤物质吸收一个焦尔(joule)的能量。为适合目前应用起见，可以用较小的百分之一单位厘格(cGy)，它相当于过去习惯上通用的单位拉德(简称rad)。后者等于每克物质吸收100尔格(erg)的能量。在考虑各种射线生物效应的大小时，又有人体剂量当量，以往单位是雷姆(rem)。在应用X线时雷姆和厘格的剂量相等。在0.1～300万电子伏能量范围内，1R的X线量在组织中的吸收剂量约为0.96cGy左右，或略<1cGy。
X线最大容许剂量 根据中国1974年放射防护规则，对X线专业工作人员身体各类器官的最大容许剂量规定见表1。非专业工作人员或一般居民的最大容许剂量为放射线专业工作人员的1/10。但不包括医疗所需的照射剂量。

表1 人体器官X线最大容许剂量

器官分类	器官名称	年最大容许剂量 (rem)
第一类	全身，性腺，红骨髓，眼晶体	5
第二类	皮肤，骨，甲状腺	30
第三类	手，前臂，足，踝	75
第四类	其他器官	15

防护要求 包括放射科建筑物和X线机的防护要求，以及对X线工作人员和病人的防护。
放射科建筑物的防护要求：从防护观点出发，X线可分为有用射线和散射线。所谓有用射线是指从X线管的窗口射出直接用于诊断的原射线。有用射线较强，对它的防护称主防护。另外对散射线的防护则称副防护。副防护物的厚度一般为主防护物厚度的一半。放射科建筑物包括墙壁、屋顶、地面等都应按以上要求设计，并由劳动卫生部门鉴定。设计图纸存档备日后查考。X线机安装后，必须对建筑物进行检测，如发现有不符合防护规定的情况，应立即进行纠正。必须注意做好控制室的防护，使控制室内的剂量率降至1mR/h 以下。控制室位置须离X线管较远，并不允许有用射线直接指向控制室。在防护材料的性能方面，一般以铅为标准称铅当量。若某防护材料的厚度，在相同电压 (keV)范围内与铅的某一厚度具有同等防护效能，则这一铅厚度便是上述厚度防护材料的铅当量。
防护诊断用X线的屏蔽厚度参见表2～4。

表2 使原射线强度降至0.01%所需铅或水泥的厚度

管电压(kVp)	50	75	100	200
铅(mm) 水泥(cm)	0.5 6.4	1.3 10.4	2.4 15.2	4.6 30

表3 X线诊断装置的主防护屏蔽物厚度

最大管电压 (kVp)	靶距离 (m)	屏蔽物厚度
		铅(mm)	水泥(mm)
100	2 3 5	1.8 1.6 1.2	150 130 100
125	2 3 5	2.1 1.8 1.3	170 150 110
150	2 3 5	2.2 1.9 1.4	190 170 130

(注：铅的密度为11.4g/ml，水泥的密度为2.35g/ml)

表4 X线诊断装置的副防护屏蔽物厚度

最大管电压 (kVp)	靶距离 (m)	屏蔽物厚度
		铅(mm)	水泥(mm)
85	1 2 3	1.2 1.0 0.8	130 105 85
100	1 2 3	1.35 1.05 0.85	110 90 70
125	1 2 3	1.4 1.1 0.9	110 90 70

对X线机的防护要求： 首先X线管的外壳须有很好的防护效能。如有漏出线，在距X线管1m处的剂量率应<100mR/h。一般X线管窗及加滤片的总滤过应不台面与X线管内阳极上靶的距离应不<35cm。检查床最好采用全封闭式。否则须加移动式铅屏以增加对散射线的防护。隔光器必须能阻挡95%以上有用射线的透过。荧光屏须对准X线管，荧光屏上最大射线范围在荧光屏放在最远时亦不应超过荧光屏面积。荧光屏上铅玻璃的铅当量不<1.7mm。从100～150keV，每增加1keV应增加0.01mm铅当量。
对工作人员的防护： 对工作人员所接受的X线剂量进行监督，并定期进行体格检查，一切资料存档以备查考。透视时应佩戴铅围裙及铅手套。铅围裙的铅当量不<0.5mm铅，铅手套的铅当量不<0.25mm铅。为了适当缩短透视时间，事先应作好暗适应，透视时用间断曝光，并根据需要缩小光圈。注意透视时X线输出量，在检查台面上应不超过10R/min。摄片时应注意电源及各种仪表是否准确。尽量采用光束大小与胶片相仿的遮光筒。曝光时将控制室门关好。工作人员不应担任在曝光时固定病人的工作，在床边摄片时与X线管的最短距离应不<1.5m。并努力提高摄片质量，避免重复检查。
对病人的防护：在不影响诊断的前提下，要采取措施保护病人其他体部，特别是眼球和生殖器官。可选用与胶片尺寸相符合的矩形遮光筒，或在重要器官部位以铅橡皮屏蔽。若有用射线会射着以上器官，则应考虑用高千伏技术，或用快速胶片和增感屏。正在发育的胚胎对小剂量X线特别敏感，在器官形成期，即妊娠期第9天至第8周，少量的X线照射会引起各种器官缺陷。因此早期怀孕妇女不应作X线检查。保证安全的措施是采用十天规则。即对育龄妇女作X线检查须限于在正常经期开始后最初十天之内，能相当肯定尚未怀孕时进行。对幼儿及后期孕妇的X线检查也应特别注意。孕妇和14岁以下的儿童不宜作集体荧光摄影检查。采用电视等设备，可使病人所受剂量减小。今后还须继续设法，在不影响诊断的前提下，进一步减少病人所受的剂量。