His束电图

His束电图亦称房室束电图(HBE)，是房室束激动的电位图，记录方法分导管法与体表法两种。
(1) 导管法： 1969年Sherlag等首先报告，需要的工具有：
❶电极导管：双极或多极均可，双极导管凭手法推送，多极导管还可凭选择电极探查，此外，多余的电极可供心脏起搏或记录心内心电图用。
❷生理记录仪： 一般作此检查时，多要求同时记录体表心电图与其他心内心电图，故需用多导记录仪。记录仪器要妥善接地，严防漏电引起危险。
❸前置放大器： 放大数十倍即可，通频带40～400Hz，要求采用隔离的线路（浮地式），严防漏电进入人体。
操作方法是把电极导管经静脉（肘静脉或股静脉）插入心腔，先送入右心室，再缓慢后撤探查。His束的解剖位置在右心房三尖瓣口内侧，冠状静脉窦入口的左上方，卵圆窝的左下方。当电极探查到His束时，示波器显示的心电图A波后或V波前有一双相或三相尖波，这就是His束电波。可固定导管，进行记录，最好同步记录体表心电图导联I、aVF、V1，供分析参考。纸速用100～200mm/s。右心探查时，导管电极进入三尖瓣后，有可能记录到右束支电图。从动脉逆行插入左心室，在流出道可能记录到His束电图或左束支电图。
(2) 体表法： 是近年来开始应用的一种描记His束电图的非侵入性方法。His束电位在体表只有1～10μv，与噪声属于同一数量级，单纯靠增大记录仪放大不可能描记出来。体表法的原理，是增大信号与噪声的比例，使淹没在噪声中的His束电波显示出来。利用信号迭加平均技术，可以达到这一目的。即把心电图P-R间信号反复迭加平均，由于噪声信号是无规律的，在迭加过程中不显著增大； 而His束电位是有规律的，在迭加过程中越加越大。按迭加方程原理，信噪比的提高与迭加次数的平方根成正比，故如迭加256次，信噪比可增加16倍，原来与噪声幅度相似的His束电波，经过迭加256次后，则比噪声大16倍，就可以被记录出来。
常用的体表记录方法，是把双极胸导心电图记录在磁带上（数百个周期），将磁带倒放，按T-R-P顺序输入电子计算机，用R波触发迭加的起步点，迭加数百次，His束电波就能显示出来。也可采用别的原理，不用倒放磁带的方法来迭加。
目前体表法还不能观察连续变动着的每个心动周期中房室传导情况，而且凡是不符合迭加条件的心律失常，都不能用体表法检查。导管法对受检者有创伤性，虽使用受到限制，但可观察每个心动周期中的情况，故在临床电生理学检查和研究工作中，对复杂心律的观察，还需采用导管法。
从His束电图中可以测得房室传导系统各部位的传导时间，包括
❶P-A间期： 从体表心电图P波的开始(挑选一个P波最清楚的导联)处，量至右心房下部心内心电图A波（心房激动波）的一高大快折波开始处，即反映房内传导时间，正常值25～45ms。
❷A-H间期： 从右心房下部A波的高大快折开始处，量至H波(His束电波)的开始处，即代表房室结传导时间，正常值50～120ms。
❸H波本身宽度： 约为20ms。
❹H-V间期： 从H波的开始处量至体表心电图QRS波群的开始，或者V波（心室激动波）的开始，即代表His束、Purkinje纤维至心室肌激动开始的传导时间，正常值35～55ms。有时可记录到右束支电图，它比H波窄，与V波的距离比H-V短。
His束电图是心脏电生理学的重要研究方法之一。在临床上，His束电图有助于
❶进一步确定房室传导障碍的位置： P-A间期延长，表示传导障碍位于心房内；A-H间期延长，表示传导障碍位于房室结；His束内传导障碍则H波增宽，有时分裂成两个；H-V间期延长，表示传导障碍位于房室束支水平。在高度房室传导阻滞中，阻滞位于His束分叉以上者，心室搏动发源于房室交接处，His束电图示A波以后无H波，而V波以前却有H波。阻滞位于His束分叉以下者，心室搏动发源于室内，His束电图示A波以后有H波，而V波以前却无H波。阻滞位于His束本身者，His束电图示A波以后或V波以前均有H波。鉴别传导阻滞位于His束以上或以下时，对预后的估计和掌握起搏治疗的适应症很有帮助。
❷His束电图可用以鉴别室上性过早搏动伴差异性心室内传导与室性过早搏动，如房性早搏伴差异性心室内传导，畸变的QRS波群之前均有H波；而室性早搏前，或无H波，或有一H波存在，但H-V间期比下传搏动的为短。同样也对房颤伴差异性心室内传导 （多见于洋地黄用量不足）与室性早搏（多见于洋地黄过量） 等心律失常有鉴别诊断意义。
❸可发现隐匿性房室交接处性过早搏动。这在一般体表心电图上很象房室传导阻滞 （假性房室传导阻滞），但实际上是干扰现象，His束电图可以鉴别。完全性房室传导阻滞时，心室自身激动能逆传至交接处者，体表心电图不能显示，His束电图则可以揭示。
❹His束电图可用于预激综合征的电生理学分型：Kent束型预激的His束电图A-H间期正常，H-V间期缩短，在心房调搏时A-H间期延长、H-V间期更缩短； James束型预激的His束电图A-H间期缩短、H-V间期正常，在心房调搏时，A-H和H-V间期都无明显改变； Mahaim纤维型预激的His束电图的A-H间期正常、H-V间期缩短，在心房调搏时，A-H间期延长、H-V间期无明显改变；James束加 Mahaim纤维型预激的His束电图的A-H和H-V间期都缩短，在心房调搏时，A-H和H-V间期都无明显改变。
❺可用以研究药物对心脏的作用，特别是对心脏电生理学的影响，以便了解药物治疗的生理基础。

His束电图示意

SAN窦房结 AVN房室结BH His束 RB右束支LB左束支(仿Narula等，1979)