ACTH兴奋试验

ACTH兴奋试验是探查肾上腺皮质储备功能的一种方法。ACTH兴奋试验有静滴法、短效Tetracosactrin试验和长效Tetracosactrin试验。
静滴法 滴注当天上午8时抽血测皮质醇对照值，并开始将ACTH25mg溶于生理盐水250～500ml中静滴6～8小时，结束时抽血测皮质醇。原发性肾上腺皮质功能减退者对照日皮质醇一般不超过8μg/dl，通常低于5μg/dl，静滴ACTH后增加不明显。尿17-羟也没有明显升高。继发性肾上腺皮质功能减退者皮质醇基值偏低，但连续静滴3天后，血皮质醇或尿17-羟可逐日升高。提示肾上腺皮质尚有一定储备功能。
短效Tetracosactrin(人工合成24肽ACTH)试验 可肌注、静注或皮下注射，注入后作用时间甚短暂。方法是上午8时抽血皮质醇对照值后，即将Tetracosactrin250μg溶于0.5～1ml盐水中肌注。30分钟后再抽血测皮质醇，正常人血皮质醇基础值应大于5μg/dl，注后增加值要超过7μg/dl或更多，在30分钟后测得的数值要超过20μg/dl，符合上述三标准者属正常。此法需时短，不必空腹也不必卧床，比较方便。如反应不符合上述标准，可结合临床表现分析考虑，以得出诊断结论。必要时需再作长效Tetracosactrin试验。
长效Tetracosactrin试验 每天早晨8时肌注长效Tetracosactrin 1mg连续3天(一次肌注Tetracosactrin1mg后，作用可持续24～48小时)正常人第3天注后5～12小时血皮质醇应增加至30μg/dl，如第3天注后5～12小时血皮质醇还不能升至20μg/dl，尿17-羟增加也不明显，提示为原发性肾上腺皮质功能减退； 继发性肾上腺皮质功能减退者于连续注射长效Tetracosactrin后，血浆皮质醇可逐日升高，第3天注后5～12小时血皮质醇可超过20μg/dl，尿17-羟也可逐步升高。对怀疑有急性肾上腺皮质功能减退者可在进行治疗的同时，测定肾上腺皮质的功能。方法是于静注强的松龙16～20mg和肌注去氧皮质酮(DOCA)10mg的同时，肌注长效Tetracosa-ctrin 1mg，并于注后4～6小时测血浆皮质醇，如无反应，必要时可考虑在同时应用合成的糖皮质激素和盐皮质激素条件下，再作3天法ACTH兴奋试验。在作ACTH试验的同时，应用皮质激素的目的是为了防止已有功能减退的肾上腺皮质，在受到进一步兴奋时发生衰竭，出现危象。

ACTH兴奋试验ACTH stimulation test

利用外源性ACTH对肾上腺皮质的兴奋作用，从尿和血中肾上腺皮质激素及其代谢产物的变化以及外周血中嗜酸性粒细胞计数降低的程度来判定肾上腺皮质的储备功能。方法有多种，经典ACTH兴奋试验是采用ACTH 1～39静脉滴注法，近年来在国外以及国内一些大医院已被快速ACTH 1～24兴奋试验代替。快速ACTH 1～24兴奋试验方法：于上午10时静脉注射250μg ACTH 1～24，分别于0、30和（或）60min抽取血标本。结果判断：
❶正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl(550nmol/L)。
❷原发性肾上腺皮质减退症：血F基础值低于正常或在正常低限，刺激后很少上升或不上升。
❸继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质减退症，血F很少上升或不上升。但在轻度或初期的病人，ACTH 1～24兴奋试验可以正常。