麻疹

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【释义】：

麻疹(measles)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹口腔黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。

【诊断】：

1．流行病学 麻疹流行期间，有麻疹患者接触史，易感者接触患者后90%以上发病。

2．临床表现 潜伏期约10d(6～8d)，典型麻疹可分为三期。

(1)前驱期症状 发热、头痛、咳嗽、畏光流泪等上呼吸道卡他症状。

(2)体征 ①眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿。②麻疹黏膜斑，发热第2～3日，口腔颊黏膜可见细小白色点状黏膜斑(koplik斑)，为皮疹出现前确诊的依据。③出疹期皮疹，发热第3～4日，出现特殊皮肤充血性斑丘疹，压之褪色，先于耳后、发际，渐及颈项、面部、躯干、四肢、手心足底，皮疹常融合成片，但疹间皮肤正常，皮疹高峰时，全身毒血症状明显，恢复期出疹3～5d后发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹逐渐消退而留下色素沉着。

3．实验室检查

(1)血象 白细胞总数减低，为(4．0～6．0)×10⁹/L，淋巴细胞相对增高。

(2)鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片 可见多核巨细胞；荧光标记特异性抗体查鼻咽部和尿沉渣剥落细胞中的麻疹病毒抗原(+)，近年来采用单克隆抗体通过免疫荧光查鼻咽部分泌物中麻疹抗原(+)。

(3)取患者鼻咽部分泌物、尿进行病毒分离。

(4)恢复期血清抗体滴度超过早期4倍即阳性；近来ELISA法测血中特异性IgM抗体(+)。

4．鉴别诊断 与风疹、幼儿急疹及药疹相鉴别。

【治疗】：

(1)主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。

(2)麻疹肺炎患儿及时应用抗生素，如青霉素、西力欣等，及时拍摄胸片及作痰菌培养，严密注意金黄色葡萄球菌感染，必要时选用P12或万古霉素治疗。

(3)心力衰竭患儿和成人及时应用地高辛或毛花苷C(西地兰)。

(4)喉炎患者及时作蒸气吸入，适当应用抗生素，以防喉梗阻。

(5)麻疹脑炎患者及时应用激素及脱水剂，全身支持治疗。