骨盆骨折

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【概念】

骨盆骨折主要由于压轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉强烈收缩导致撕脱骨折。骨盆环破裂的骨盆骨折病情常较严重，多并发腹腔脏器损伤或腹膜后血肿。

【诊断要点】

1．临床特点①外伤史：挤压、高处坠落等。②骨盆骨折本身的疼痛、压痛、畸形等。③骨盆骨折并发症；休克；腹腔、盆腔脏器损伤；神经症状；大血管损伤。

2．辅助检查X线检查可明确诊断及骨盆骨折类型。

【治疗原则】

首先治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是骨盆骨折本身。

【补液及治疗】

补液以恢复血容量，注意水、电解质平衡，防治感染为主。

(1)10% GS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，静脉滴注，每日1次。

(5)5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注，每日1次。

(6)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日1～2次。

【注意事项】

(1)可根据二氧化碳结合力应用碳酸氢钠，也可应用平衡盐溶液。青霉素或头孢唑啉过敏者可用红霉素或吉他霉素(白霉素)。有休克时肾脏处于缺血状态，避免用氨基糖苷类抗生素，以免损伤肾脏功能。

(2)激素对于治疗休克有益处，可短期应用，如地塞米松10mg。

(3)骨盆骨折并发有失血性休克时，需输适量全血。

(4)如因后腹膜血肿严重腹胀，患者不能进食且行胃肠减压者还需补足每日液体生理需要量。

(5)因血肿内的红细胞大量释放钾，故短期内不需补钾，以后根据血钾水平补钾。