骨瘤

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骨瘤是骨细胞在长成骨头的过程中发生异常，使得骨组织过度增殖所产生的疾病。骨瘤很少会发生恶变，瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸形，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状，但无远处转移。

(一)流行病学

多在儿童或青春期前发病，男性较多。发病率仅次于骨软骨瘤，肿瘤大多发生于颅骨和上、下颌骨处。

(二)病因

病因不明。

(三)病理生理

骨瘤质硬，有骨膜覆盖，基底与骨组织相连，可有宽广基底或蒂。切面为骨组织。根据骨密度不同，分为象牙骨型(即致密骨型)及海绵骨型(即松质骨型)，前者多见。镜下可见大量排列紊乱、钙化不均匀的新生骨，表面覆盖成骨细胞，其间为纤维组织。可含有骨板和少许哈氏管，松质骨型者可有骨髓组织。

(四)临床表现

骨瘤生长慢，症状较轻，无恶变趋向，多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。致密骨瘤发生在颅面骨表面者，局部隆起，发生在颅骨内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压增高，引起晕眩、头痛、甚至癫痫。骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状，一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可导致畸形生长。骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。

(五)检查

X线摄片，肿瘤呈比较规则的骨化阴影，致密均匀，轮廓清楚。向骨外生长者呈圆形或蘑菇状突起，占据窦内空间，界限清楚，无骨质破坏，一般无骨膜反应。

(六)诊断

肿瘤多发于青少年，表现为颅骨、颜面部无痛性、生长缓慢的肿块，一般骨骺闭合后肿块停止生长。X线片表现有两种类型：致密型瘤组织呈均匀致密影；疏松型瘤组织呈密度不均的斑点状减低影，肿瘤边缘清楚。根据上述特点，一般诊断不难。必要时可行肿物切除，做病理检查。

(七)鉴别诊断

1.发生于鼻副窦的骨瘤 多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。

2.发生于颅骨者 应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症区别。

(1)脑膜瘤：生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

(2)额骨内板增生症：呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。

(3)颅骨纤维异样增殖症：病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其他骨骼亦可发病，有单侧趋向。