骨与关节结核

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【概念】

骨与关节结核是结核杆菌主要经血行感染引起的继发性慢性感染性疾病。

【诊断要点】

1．临床特点①有无结核病史及结核接触史。②全身症状：常有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血，儿童常有夜啼。③局部症状：轻度肿胀，疼痛，功能障碍，有寒性脓肿。脓肿破溃者有窦道，晚期关节畸形。

2．辅助检查X线检查对骨与关节结核的诊断和疗效判断有重要价值，主要表现为骨质破坏、死骨形成和关节间隙的改变。

3．实验室检查①血常规示轻度贫血；红细胞沉降率增快，并有助于判断病灶活动程度和评价治疗效果。②结核菌素试验对没有接种过卡介苗的儿童较有价值。

【治疗原则】

(1)早期治疗，最大限度地保持关节功能，预防畸形，减少残废。

(2)全身治疗和局部治疗相结合。

(3)酌情采用手术治疗。

(4)补液则以加强营养，应用抗结核药物，防治混合感染为主。

【补液及治疗】

1．术前补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，对氨水杨酸钠6g，静脉滴注，每日1次。

(3)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日2次。

必要时输血浆或全血以纠正贫血和营养不良，提高机体抵抗力。同时术前还要联合应用其他抗结核药物，一般术前需抗结核3周。对氨水杨酸钠需现配现用，在避光条件下3～5h滴完。变色即不能使用。

2．术中补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素800万单位(头孢唑啉4g)。

(2)10% GS500ml，对氨水杨酸钠6g，酚磺乙胺(止血敏)2g，另加手术需要的液体。

3．术后补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，对氨水杨酸钠6g，静脉滴注，每日1次。(3)10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，维生素B₁100mg，静脉滴注，每日1次。

(4)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日2次。

(5)10% GS250ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，术后当日用1次。

【注意事项】

如有贫血和营养不良，仍需输血浆或全血以利于术后康复。