颈内静脉穿刺

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【适应证】

需作中心静脉压测定、胃肠外营养或需长期静脉输液而外周静脉穿刺有困难者。

【操作方法】

(1)安装水枪

1)50ml注射器抽取0．4%枸橼酸钠生理盐水20～30ml；

2)选用内径0．9mm，外径1．2mm，长12cm，一端膨大的特别胶管，将其膨大端插入内径4mm，长15cm的硅胶连接管内；另一端插入长5～6cm的12号穿刺针内；

3)用硅胶连接管连接注射器和穿刺针。

(2)患儿仰卧，头低(-15°～-20°)肩高位(肩下垫枕)，头转向穿刺对侧(一般选右侧进针)，或将患儿放于操作台上，双肩接触台面，保持头部在台缘以外并固定于助手手中。

(3)用1%龙胆紫划出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘形成的三角区，该区的顶部为穿刺点。局部皮肤严密消毒，铺洞巾，2%利多卡因作局麻。

(4)术者位于患儿头端，左手示指定点，右手持穿刺针，进针方向与矢状面平行，与冠状面呈30°角，向下、向后、稍向外，向胸锁关节下后方进针，边进针边抽吸，见到回血后再刺入少许，由助手快推注液体使硅胶管进入静脉。

(5)术者左手示指压住穿刺针顶部将针退出，待针尖退出皮肤后，左手捏住硅胶管轻轻从穿刺针和连接管中抽出。

(6)将硅胶管输液接头插入硅胶管膨大端，连接准备好的输液导管，在硅胶管距皮肤约2cm处用丝线结上瓶口结，用黏膏固定，敷以无菌纱布。

【注意事项】

(1)心肺功能不全、颅压增高和躁动无法约束者不宜此术。

(2)操作要细心、熟练，避免发生血肿、气胸、血胸、空气栓塞及感染等并发症。

(3)硅管插入的上腔静脉为负压，故液瓶绝对不能输空；更换接头或输液导管时，应折闭硅管，排尽管腔气体，以防空气进入。

(4)为防止硅管内血液凝固，输入高渗溶液后，应用等渗液、肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲注。

(5)每周2次用0．5%过氧乙酸擦拭硅管，乙醇消毒局部皮肤并更换敷料。

(6)若行颈内静脉穿刺采血时，在完成抽血后应竖抱患儿，局部压迫数分钟，避免出现血肿。