颅内霉菌感染

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颅内霉菌感染一般由呼吸道感染后经血液侵入颅内发生脑膜炎症及脑组织内炎性脓肿及肉芽肿，感染可以脑膜或以脑实质为主，单发或多发，如隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌以及类芽生菌往往引起脑膜炎、肉芽肿，念珠菌、放线菌以及诺长氏菌常引起多发脑脓肿，而曲菌、毛霉菌易导致出血性梗塞。脑膜炎症酷似结核性脑膜炎，以脑基底池及鞍上池为明显，渗出物稠厚，脑膜增厚易发生粘连和积水。脑内炎性肉芽肿形态极像结核瘤。在临床上，颅内霉菌感染常起病缓慢，症状轻，常无发热，但可出现进行性颅内压力增高症状及颅神经压迫症状。

【CT与MRI诊断】

大多数病人CT或MRI上可见轻重不同的脑膜或脑内病变。CT平扫常见基底池密度增高、形态模糊、扩大、变形和两侧不对称，脑室大多扩大，可累及鞍上池、侧裂池。CT增强后常见基底池、鞍上池、侧裂池边缘明显强化。MRI的T₁和T₂加权像上常见基底池信号较脑室更高，形态也可扩大或变形改变，增强后MRI扫描所见与CT相仿，但因无颅底骨伪影，故显示常较CT满意。脑内肉芽肿在CT上常为等或略高密度，周围脑组织因水肿而密度减低，在T₁加权MRI图像上多呈等或低信号，T₂加权像上常为高信号，也可为略低或略高信号，增强后CT和MRI常为结节状、环状或不均匀强化，强化多较显着，多发病灶者可大小不一，形态多样。肉芽肿可发生钙化，CT为高密度，MRI上则一般不能发现。脑内脓肿一般较小，CT平扫低密度，MRI的T₁加权像上为低信号，增强后CT或MRI均表现为环状强化改变。脑内小出血灶一般MRI上呈高信号，较CT显示更清楚。此外，CT和MRI还可见一些非特异性改变，如皮质萎缩、局灶性缺血灶、脑积水等征象。

【鉴别诊断】

霉菌性脑膜炎及脑内肉芽肿或小脓肿的CT和MRI表现无显着的特异性，定性还是依靠脑脊液检查，但CT和MRI不失为观察病变程度、范围的有效手段。