面神经麻痹

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面神经麻痹俗称吊线风。一般指周围性面神经麻痹而言。

常见的病因有：感染(病毒性)、受寒、外伤、肿瘤、中耳炎并发症以及多发性神经炎等。

【诊断要点】

(一)或有面部受凉、风吹病史。

(二)部分病人起病后有耳痛、颜面部不适外，多数病人因说话不便或被他人发现患病。

(三)患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪。

(四)患侧鼻唇沟变平坦、口角低、额纹消失、鼓气时漏气、齿颊面间常有食物存积。

(五)舌前2／3味觉障碍。

(六)说话不便。

(七)损害在茎乳孔以上影响鼓索枝时，则有舌前2／3味觉障碍。

损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。

损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害。

损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。

(图110，111)

图110 左侧颜面神经麻痹

图111 核土性、核性面神经麻痹图解

1．面神经皮质延髓路

2．面神经核(颜面上部)

3．面神经核(颜面下部)

【鉴别诊断】

(一)核上性麻痹：

1．颜面上部肌(额肌)麻痹较轻或无，故皱额、闭眼运动多不受累。

2．表情动作时面瘫征明显。

3．常伴有偏瘫等症状。

(二)核性麻痹：

1．多伴有外展神经麻痹。

2．出现交叉性瘫痪征。

【治疗】

(一)找出病因进行治疗。

(二)保护角膜：使用眼罩、眼膏等。

(三)冬季患病，应注意保暖。

(四)维生素B₁100毫克；维生素B₁₂200～250微克；维生素B₆50毫克，肌肉注射，每日1～2次。

(五)加兰他敏1～2毫克，肌肉注射，每日1次。

(六)地巴唑10毫克，每日2～3次。

(七)烟草酸50毫克，每日2～3次。

(八)氟美松0．75毫克，每日1～2次，强的松5毫克，每日1～3次。

(九)理疗：

1．超短波治疗：每日1次，每次15分钟，亦可合并红外线治疗。

2．病后7～10天，采用碘离子透入疗法，每日1次。

3．新斯的明离子透入：1：2000新斯的明1～2毫升，放于正极，每日或每隔日1次，10～15次为1疗程。

(十)针刺疗法：

主穴：翳风，颊车，地仓。

配穴：阳白，下关，合谷。

每日1次，强刺激。

(十一)脉冲电针穴位刺激疗法：

取穴：颊车(正极)，地仓、四白(负极)或地仓、鱼腰。

频率每分钟40次左右；电压稍强；时间20～30分钟。

(十二)中药治疗：

1．荆芥_三钱，防风_三钱，僵蚕_三钱，全蝎_三钱，白附子_三钱，半夏_二钱，甘草梢_一钱。水煎服。

2．黄芪_四钱，当归_三钱，赤芍_三钱，陈皮_二钱，路路通_二钱，半夏_二钱，威灵仙_三钱，云芩_二钱，甘草_一钱。水煎服。

(十三)外科治疗：神经吻合术。