阵发性室上性心动过速

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【释义】：

阵发性室上性心动过速为快速房性或房室交界性异位起搏。见于器质性心脏病(如心肌炎、风湿性心脏病、三尖瓣下移畸形等)、洋地黄毒性反应、心导管检查及心脏手术、异常传导通路(预激综合征)等。

【诊断】：

1．临床表现 特点为阵发性，突发突止，每次发作持续数秒钟至2d，常有多次复发。发作时突然气急、面色苍白、出冷汗、烦躁不安或异常安静、呻吟、拒奶，年长儿可诉心悸、心前区不适等。心率增快，＞180次／min。进一步发展可有心力衰竭症状。

2．辅助检查 心电图作快速规则心律，心率婴儿可达280次／min，年长儿可达180次／min以上。P，T可融合，QRS波形态正常，ST段压低，T波倒置。

【治疗】：

1．兴奋迷走神经 5岁以上小儿可用压舌板刺激咽喉使之呕吐，或深吸气后屏气，按摩单侧颈动脉每次10～20s，均可有效。婴儿、新生儿可用冰水浸湿的毛巾敷面部，每次10～15s。如无效可采用新福林，每次0．1～0．25mg／kg加葡萄糖液静脉缓注，升高血压刺激迷走神经，终止室上速发作，此药有急剧升高血压增加心脏后负荷，而使心衰加重的可能。

2．药物复律 可选用普罗帕酮(心律平)、洋地黄、普萘洛尔(心得安)及苯妥英钠等。

(1)普罗帕酮(心律平) 每次1～2mg／kg加葡萄糖液10～20m1静脉缓注，20min后可重复。

(2)普萘洛尔(心得安) 每次0．1mg／kg加葡萄糖液10～20ml静脉缓注。

3．外力起搏 超速起搏或电击复律。

4．预防 对发作频繁者，在急性发作控制后可选用上述药物长期服药至发作停止后半年或更长。

5．手术治疗

(1)指征 反复发作室上速，药物控制无效，经药物治疗仍有心功能不全者。

(2)手术 切断或用电消融引起心律失常的附加旁道或异常病灶。