镁代谢紊乱

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一、低镁血症

【概念】

低镁血症(hypomagnesemia)指血清镁浓度＜0．6mmol/L或24h尿镁排出量低于输入量的20%时的状态。

【病因】

1．摄入不足 长期禁食、厌食及长期深静脉营养未注意镁的补充。

2．镁丢失过多

(1)小肠大部切除术、肠瘘、胆瘘、慢性腹泻、长期胃肠引流等引起胃肠丢失镁。

(2)慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎影响肾小管对镁的再吸收，使肾脏失镁。

(3)长期应用呋塞米、噻嗪类利尿剂、洋地黄及胰岛素等药物引起镁从肾脏排出。

3．其他 见于急性坏死性胰腺炎、过长时间哺乳、甲状旁腺功能亢进或不足。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)神经肌肉兴奋性增强：可出现精神紧张、记忆力下降、肌肉震颤、手足抽搐、大汗，严重时出现谵妄、定向力障碍、神志不清、惊厥、癫痫样发作乃至昏迷。

(2)心血管应激性增强：可出现心动过速。

(3)缺钙弹指试验(Chvostek征)及缺钙束臂试验(Trousseau征)阳性。

2．实验室检查 血清镁浓度低于0．6mmol/L。

注意：①对病史中有诱因及临床有缺镁症状者应怀疑有镁缺乏，此时若血清镁浓度不低，可用试疗方法协助诊断，如静滴10～20mmol镁(在4～8h内滴完)后症状改善，可诊断为低镁血症。②低镁、低钙、低钾血症三者关系密切。某些低钾、低钙血症患者，在补充钾盐、钙剂后若症状不缓解时，应怀疑有低镁血症。必要时作镁负荷试验。

【补液及治疗】

低镁血症患者大多不能进食，故多采用静脉给药的方法。可采用25%硫酸镁溶液5～10ml加入5%～10%葡萄糖溶液500ml中缓慢静滴。若已发生抽搐，可将硫酸镁剂量加至10～20ml，但滴速不宜过快，以免发生急性镁中毒和心跳骤停。经上述治疗后症状可迅速好转，但需补镁2～3日才能使症状完全消失。

注意：完全纠正低镁血症需时较长，故症状消失后仍应继续补镁1周以上(25%硫酸镁5～10ml/d)。对于肾功能不全的患者，补镁要谨慎，需定期测定血镁浓度。

二、高镁血症

【概念】

高镁血症(hypermagnesemia)指血清镁浓度＞2．5mmol/L(6．2mg/dl)的症状。

【病因】

(1)肾功能衰竭伴少尿或无尿时，补镁不当；注射硫酸镁过快或剂量过大。

(2)外科的应激状态、大面积烧伤、严重脱水、糖尿病酮症酸中毒。

(3)肾上腺皮质功能减退症(Addison病)，甲状腺功能减退时肾小管对镁的重吸收增加。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)神经系统症状：疲倦、乏力、肌张力低下、腱反射减弱至消失、嗜睡。当血清镁＞5mmol/L时出现昏迷，呼吸抑制乃至心跳骤停。

(2)心血管系统症状：当血清镁＞3mmol/L时，心脏传导功能发生障碍，出现房室传导阻滞；心电图类似于高钾血症的心电图改变。

2．实验室检查

(1)血清镁浓度＞2．5mmol/L。

(2)心电图：可有房室传导阻滞表现。

【治疗】

(1)静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，以拮抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。

(2)停用镁制剂，积极纠正脱水及酸中毒。

(3)血镁升高伴肾功能衰竭时，应尽早行透析治疗。