遗精

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成年男子在无性交活动的情况下发生射精称为遗精。如果发生在睡眠中叫梦遗，发生在清醒状态下叫滑精。遗精在未婚青壮年中多为生理现象。在有规则的性生活之后仍然经常遗精一般属病理现象。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：在无性交活动的情况下发生射精，频率超过1～3天一次，持续1个月以上(必须是精液而不是尿道分泌液或前列腺液)。伴有腰酸腿软，精神萎靡，头晕耳鸣，记忆力下降等症。

1．1．2 发病特点：病程缠绵难愈，每遇忧愁思虑过度而加重，体弱多病。

1．1．3 诱发因素：情绪刺激，所愿未遂，精神重创等。

1．1．4 检查项目：精液检查、脑血流图、脑电图、前列腺检查。

1．1．5 参考检查项目：为排除其他系统疾病所做的必要性检查。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

性功能心理障碍型：患者因为社会文化背景因素，如科学的性知识贫乏等；个人因素、精神焦虑、怕被别人发现等；男女双方因素；及某些疾病因素，如服用抗高血压药、抗焦虑药物等。

性功能生理障碍型：因性器官异常发育而致。

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度

轻度：偶有发生，8～10次／每月，无其他并发症。

中度：经常发生，11～15次／每月，伴随其他症状。

重度：频繁发生，15次以上／每月，严重影响身体，生活及学习。

1．3 证类诊断

1．3．1 阴虚火旺证(ZYYU30)

主症：多梦遗精，阳强易举，面红颧赤。

兼症：形体瘦削，头晕耳鸣，心烦易怒，口干。

舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。

1．3．2 湿热下注证(ZBMRD0)

主症：梦遗频作，小便短赤，浑浊有臊味，尿后有精液外流。

兼症：形体肥胖，腹胀，头目沉重，口中黏腻，阴部潮湿。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1．3．3 心脾两虚证(ZZXP60)

主症：遗精遇劳累过度而作，心悸健忘，面黄神疲。

兼症：头晕目眩，失眠，食少便溏，口淡无味。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1．3．4 肾精不固证(ZZS050)

主症：遗精频作，甚则滑精，腰酸腿软，神疲倦怠，耳鸣如蝉。

兼症：阳痿早泄，四肢不温，头晕头空痛，记忆力差。

舌脉：舌体胖大，边有齿痕，舌质淡白，苔白滑，脉沉细弱或沉迟。

2 疗效标准

2．1 遗精数量改变的评定

显效：遗精消失，伴随症状消失。

有效：遗精次数减少，其他症状减轻。

无效：遗精次数及其他症状无改变。

加重：遗精次数增加，伴随症状加重。

2．2 中医证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：遗精频作，心悸健忘，小便浑浊者，腰酸腿软症状明显，影响工作和生活者。

3分：遗精频作，劳累后加重，头晕耳鸣症状明显，经常出现，影响工作和生活者。

2分：遗精，失眠症状时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：遗精症状较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：无证候或证候消失者。

2．3．2 疗效评定

显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。

有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。

无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 阴虚火旺证

治法：滋阴清热，安神固精。

主方：知柏地黄丸(《金匮要略》)。

药物：知母12g 黄柏15g 熟地黄12g 山萸肉12g 茯苓12g 泽泻12g 枸杞15g 酸枣仁12g 五味子10g 生龙骨(先煎)20g 朱砂3g

3．2 心脾两虚证

治法：补益心脾。

主方：归脾汤(《济生方》)。

药物：白术15g 茯神12g 黄芪15g 龙眼肉12g 酸枣仁10g 人参12g 木香12g 甘草10g 当归12g 远志12g 龙骨20g 煅牡蛎20g

3．3 肾精不固证

治法：补肾固精。

主方：金锁固精丸(《医方集解》)。

药物：沙苑蒺藜12g 芡实15g 莲子须6g 龙骨20g 生牡蛎(先煎)20g 山药12g 熟地黄12g 山萸肉12g 锁阳12g 枸杞子12g

3．4 湿热下注证

治法：清热化湿。

主方：萆薢分清饮(《丹溪心法》)。

药物：萆薢12g 乌药12g 益智仁12g 石菖蒲15g 车前子12g 泽泻12g 黄柏12g 玄参12g

4 成药应用

4．1 阴虚火旺证

4．1．1 知柏地黄丸：滋阴清热，固精止遗。每日2丸，每日两次，疗程4周。

4．1．2 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：滋补肝肾，以水治火。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．2 心脾两虚证

4．2．1 福人牌补心气口服液：补气健脾。1次1支，每日3次，疗程4周。

4．2．2 963牌西黄诺迪康胶囊：益气通脉。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．2．3 强健牌绞胶蓝总甙片：养心健脾。1次2片，每日3次，疗程4周。

4．3 肾精不固证

4．3．1 金锁固精丸：补肾固精。1次2丸，每日2次，疗程4周。

4．3．2 玛奇卡牌正心泰胶囊：益肾补气。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3．3 登峰牌宁心宝胶囊：益精补气。1次2粒，每日3次，疗程4周。

4．4 湿热下注证

4．4．1 二妙丸：清热利湿。1次6g，每日3次，疗程4周。